首页 爱医培训 考试题库 查分 专题 证件处理

您所在的位置:首页 > 爱医考试 > 临床助理考试辅导 > 2015临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点(3)

2015临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点(3)

2015-08-12 10:36阅读: 来源:文都网校责任编辑:爱医培训
[导读] 2015年临床执业助理医师考试临近,为了帮助即将参加临床执业助理医师考试的考生顺利复习,培训果整理了临床执业助理医师考试知识点,供大家参考,希望可以帮助广大临床执业助理医师考生顺利通过考试! 胸腔积液、脓胸 一、胸腔积液 (一)病因及发病机制 1.病

2015年临床执业助理医师考试临近,为了帮助即将参加临床执业助理医师考试的考生顺利复习,爱医培训整理了临床执业助理医师考试知识点,供大家参考,希望可以帮助广大临床执业助理医师考生顺利通过考试!

胸腔积液、脓胸

一、胸腔积液

(一)病因及发病机制

1.病因

(1)漏出液①心源性:心力衰竭、缩窄性心包炎(2004),限制性心肌病;②***性:肝硬

化;③***性:NS、肾小球肾炎、1肾衰竭;④血管源性:上腔静脉阻塞综合征。

(2)渗出液①感染:肺炎、胸膜炎、肺结核;②CTD:狼疮(2004)、RA、SS、血管炎;

③肿瘤:癌、胸膜间皮瘤、淋巴瘤、转移瘤。

2.临床表现

(1)症状及体征:胸闷、呼吸困难、叩诊浊音、呼吸音减低。

(2)特点:积液>500ml出现症状;结核性胸膜炎多见于中青年人(2003);肺癌胸膜转移多

见于中老年人;炎症多伴有发热和胸痛,大量积液后胸痛缓解。

3.辅助检查

(1)影像学检查:积液>300ml时肋膈角变钝;弧形上缘积液影,平卧后积液散开使肺野透亮度降低(2002);CT、BUS可以定位胸腔积液。

(2)胸腔积液的实验室检查

①常规检查

颜色:漏出液淡黄色;渗出液深黄色、血性、乳白色、黑色、巧克力色。

透明度:漏出液清亮;渗出液浑浊。比重漏出液<1.018、渗出液>1.018;漏出液不易自凝、

渗出液容易自凝。

细胞学检查:漏出液500xl06/L;中性粒细胞见于急性炎症、淋巴细胞见于结核性或恶性,嗜酸性粒细胞见于结缔组织病或寄生虫病,红细胞见于结核性或恶性,肿瘤细胞、狼疮细胞见于SLE。

②生化检查

蛋白质:漏出液黎氏试验(一)、蛋白<30g/L,以白蛋白为主,胸腔积液/血清<0.5;渗出液黎氏试验(+)、蛋白>30g/L,蛋白成分类似血浆,胸腔积液/血清>0.5。

糖:漏出液荀萄糖与血清近似;渗出液多低于血糖水平,结核性、化脓性、恶性、类风湿关节炎性胸腔积液<3.3mmol/L。

乳酸脱氢酶:>200U/L、比值>0.6提示为渗出液;反应胸膜的炎症程度。

脂类:TG高为乳糜胸(胸导管破裂)、CHO高为假性乳糜胸(陈旧性积液CHO积聚)。

淀粉酶:急性胰腺炎伴胸腔积液时淀粉酶升高。

溶菌酶:正常<5mg/L,结核性胸膜炎时>30mg/L。

腺苷脱氨酶:存在于T细胞内,正常<45U/L,结核性胸膜炎时>100U/L。

癌胚抗原:胎儿早期消化管可以合成,孕6个月后减少,出生后含量极低;升高可以见于70%的肺癌患者,与病情有平行关系;胸腔积液CEA>血清CEA提示恶性胸腔积液(2003)。

(二)诊断和鉴别诊断

诊断性胸腔穿刺:根据Light标准判断是渗出液还是漏出液。Ljght标准:符合一个就是渗出液;胸膣褪液中[fj蛋白定量地蠼攮白>0.5;胸腔积液LDH/血清LDH>0.6(>200U/L)。

(三)治疗

病因治疗最重要。

1.结核性胸膜炎全身抗结核治疗;胸腔穿刺放液、置管引流,首次<700ml,此后每次<1000ml,每周2~3次;放得过多过快,可能产生肺水肿;剧陔、气促、咳大量泡沫痰、双肺布满湿啰音、PaO2降低,给予吸氧、利尿、GC;发现胸膜反应,头晕、心悸、冷汗、四肢发凉、脉细速,立即停止,患者平卧,皮下注射肾上腺素防止休克;糖皮质激素可以减轻结核毒性反应、促进胸腔积液吸收,只用于急性期,应在抗结核药物保驾下用,中毒症状减轻、胸腔积液明显吸收后应逐渐停药,疗程共4~6周。

2.脓胸细菌是常见的病原体,抗生素十引流脓液。

3.恶性胸腔积液积极治疗原发肿瘤,可在胸腔内注入化疗药物;由于胸腔积液增长快,需要反复抽液,但容易引起蛋白丢失;注入滑石粉使胸腔粘连。

4.胸腔穿刺放液

二、脓胸

(一)病因

肺内感染灶,胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶,直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓,继发于脓毒血症。致病菌以肺炎球菌、淋球菌多见,葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌近年多见。厌氧菌(2001、2004)。

(二)临床表现

1.症状高热、脉快、呼吸急促、食欲缺乏,胸痛,全身乏力,白细胞增多。

2。体征患侧语颤减弱、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或消失。

3.辅助检查X线检查:患侧有积液所致的致密阴影,大量时纵隔向健侧移位,下胸部可见一外向下的斜形弧线阴影。胸腔穿刺抽得脓液是最确切的手段。

(三)治疗

1.抗生素。

2.彻底排净脓液,使肺早日张开。方法:及早反复胸腔穿刺,并向胸腔内注射抗生素。及早施行胸膜腔闭式引流(2000)。

3.控制原发感染,全身支持治疗。

执业助理医师考试最主要的是试题和讲课相结合,效果会更好,试题主要是在复习的后期做,可以选择含金量高的试题,当然,如果能找到历年试题效果会更好。如您找找不到历年真题请参阅《2015年临床执业助理医师资格考试题库1【历年真题+模拟试题】》点击进入>>>含有历年真题章节练习题考试模拟题,有答案有解析,支持手机版,可随时随地做题练习。

欲获得更多权威专家指导、考试经验技巧、历年真题全真模拟题等宝贵的考试资料敬请关注爱医培训微信,爱医培训微信号:peixunguo

添加爱医培训微信即可免费获得相关
专业考试题库一套,历年真题、章节
练习题、考试模拟题应有尽有!
爱医培训微信号:1834177520

版权声明:

本网所注明来源为"文都网校"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。

本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们

联系,我们将立即进行删除处理。
[广告]在爱医培训报培训班的考生赠送爱医培训vip服务(班主任老师全程指导、量身制定学习计划、学习跟踪、学习督导、专家在线答疑等);赠送爱医培训VIP题库1个。
课程名称
课程试听
报名
2021临床执业医师特训协议班
免费试听
报名
2021临床执业助理医师特训协议班
免费试听
报名
2021中医执业医师特训协议班
免费试听
报名
2021中医执业助理医师特训协议班
免费试听
报名
2021中西医执业医师特训协议班
免费试听
报名
2021中西医执业助理医师特训协议班
免费试听
报名

意见反馈 关于我们 隐私保护 版权声明 友情链接 联系我们

Copyright 2002-2021 Iiyi.Com All Rights Reserved