随着2014年临床助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习，在此为参加2014年临床助理医师考试的考生们搜集整理了临床助理医师呼吸系统复习资料，希望对考生们有所帮助。

  第七单元支气管扩张

  一、病因和发病机制

  (一)支气管-肺组织感染及阻塞：

  是发病的基本原因。感染可引起阻塞，阻塞又可导致感染，互相影响，促使支气管扩张发生和发展。

  (二)支气管先天性发育障碍和遗传因素：

  由此因素引起者甚少见，如卡塔格内综合征包括支气管扩张、鼻窦炎和右位心等，遗传性a1抗胰蛋白酶缺乏症的部分患者伴有支气管扩张。

  (三)全身性疾病：

  可能与机体免疫功能失调有关，如：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、人类免疫缺陷病毒感染等。

  (四)其它：

  继发于支气管及肺组织炎性病变的支气管扩张多见于下叶，尤以左下叶多见;肺结核所致的支气管扩张多位于肺上叶。

  二、临床表现

  (一)症状

  1.慢性咳嗽

  2.大量脓痰：每日痰量可多达数百毫升，多呈脓性，静置后可分三层。如有厌氧菌感染，痰有恶臭。

  3.反复咯血：为本病常见症状，呈间歇性，咯血量多少不定，多者咯血达数百毫升，部分病人平时可无咳嗽，症状为反复咯血，即所谓“干性支气管扩张症”，常继发于肺结核病所致的上叶病变。

  4.慢性感染中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。

  (二)体征

  1.早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。

  2.病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。

  3.慢性病例可有杵状指(趾);发绀。

  三、辅助检查

  (一)影像学检查

  1.胸部平片：可正常或肺纹理增粗、紊乱。病变典型时，可有蜂窝状或卷发状阴影。

  2.胸部CT：尤其是高分辨率CT对确诊有重要意义，病变处支气管可呈囊状、柱状或囊柱状改变。

  (二)纤维支气管镜检查：可发现出血部位，查明支气管有无肿瘤、异物等，有助于明确诊断。

  四、诊断与鉴别诊断

  (一)诊断

  1.病史：童年有诱发支气管扩张的呼吸道感染或全身性疾病病史;慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺部同一部位反复感染等病史。

  2.肺部闻及固定而持久的局限性湿啰音。

  3.通过影像学检查尤其是胸部高分辨率CT(HRCT)明确诊断。

  (二)鉴别诊断

  1.慢性支气管炎。

  2.肺脓肿。

  3.肺结核。

  五、治疗：原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。

  (一)内科治疗

  1.保持呼吸道引流通畅

  (1)祛痰药及支气管舒张药：稀释脓痰和促进排痰。

  (2)**引流：清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。

  (3)纤维支气管镜：吸痰、生理盐水冲洗稀释痰液、局部注入抗生素。

  2.控制感染

  合理使用抗菌药物;重症患者特别是假单胞菌属细菌感染者，常需静脉用药，如头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南等;如有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑(灭滴灵)或替硝唑等。

  (二)手术治疗

  可根据病变范围作肺段或肺叶切除术，但在手术前必须十分明确出血的部位。

  (三)咯血的处理

  大咯血必须积极抢救，保持呼吸道通畅是关键，见“肺结核”节。

  例1：干性支气管扩张是指

  A.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅

  B.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好

  C.反复痰中带血、但痰极少，其发生部位引流良好

  D.反复咳嗽、大量脓血痰，其发生部位多位于下叶

  E.反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段

  『正确答案』B

  例2：因肺结核引起的支气管扩张最好发的部位是

  A.主支气管

  B.上叶前段

  C.上叶尖后段

  D.下叶基底段

  E.中叶

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