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2016临床执业医师实践技能病例分析5

2016-03-16 11:06阅读: 来源:爱爱医责任编辑:爱医培训
[导读] 2016临床执业医师实践技能病例分析5   即将参加2016年 医师资格考试 ,为了让考生复习顺利,培训果/搜集整理了相关知识,供大家参考,在此预祝考生考试顺利:   张力性气胸   [病例摘要] 男性,27岁,10分钟前左上胸部被汽车撞伤,既往体健,无特殊可

2016临床执业医师实践技能病例分析5

  即将参加2016年医师资格考试,为了让考生复习顺利,爱医培训/搜集整理了相关知识,供大家参考,在此预祝考生考试顺利:

  张力性气胸

  [病例摘要] 男性,27岁,10分钟前左上胸部被汽车撞伤,既往体健,无特殊可载

  查体:Bp 80/50mmHg,脉搏 148次/分,R 40次/分。神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋)局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓,呼吸音消失,未闻及罗音,右肺呼吸者较粗,未闻及罗音。左心界叩诊不清,心律整,心率 148次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.张力性气胸 2.休克 3.多根肋骨骨折

  (二)诊断依据

  外伤性休克(胸外病史,BP80/50mmHg)

  2.多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音,局限性压痛明显)

  3.张力性气胸(外伤性肋骨骨折,休克,呼吸困难,青紫,主要是广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失)

  二、鉴别诊断(5分)

  1.闭合性气胸(多半无紫绀,休克等)

  2.心包堵塞(无颈静脉努张,无舒张压上升,脉压差缩小等

  3.血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等)

  4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等)

  三、进一步检查(4分)

  1.立即胸穿,闭式引流  2.胸片正侧位  3.EKG、Bp持续监测,血气分析等

  四、治疗原则(3分)

  1.纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸O2

  2.胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查

  3.抗生素防治感染,对症治疗:镇痛、固定胸廓

  

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