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2015临床助理《妇产科学》知识点:胎儿窘迫

2014-11-16 11:27阅读: 来源:文都网校责任编辑:爱医培训
[导读] 2014年临床执业助理医师考试已经结束了,考生们都在焦急的等待着结果。参加2015年临床执业助理医师考试的考生们要开始准备了,肯定是越早准备通过 考试的几 率肯定就越大,在此为参加2015年临床执业助理医师考试的考生们搜集整理了一些2015年临床执业助理医

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2015临床助理《妇产科学》知识点:胎儿窘迫

1.定义

胎儿在宫内缺氧危及健康和生命称胎儿窘迫,多发生在临产后,偶可见于妊娠晚期。

2.病因

通过子宫胎盘循环,母体将氧输送给胎儿,CO2从胎儿排入母体,在输送交换过程中某一环节出现障碍,均可引起胎儿窘迫。

(1)母体血氧含量不足:如产妇患严重心脏病并发心衰、高热、重度贫血、失血性休克等,均使母体血氧含量降低,影响对胎儿的供氧。

(2)胎盘病变:如胎盘早剥、前置胎盘、妊高征、高血压、慢性肾炎、过期妊娠均可降低子宫胎盘血流量,胎盘功能减退,引起胎儿缺氧。

(3)脐带血运受阻:如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结引起母儿间循环受阻。

(4)胎儿因素:胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形等。

3.临床表现及诊断

(1)慢性胎儿窘迫:主要发生在妊娠晚期,母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因,临床多无明显体征。胎儿长时间慢性缺氧可致宫内发育迟缓。下述检查协助确诊。

①胎盘功能检查:测尿雌激素/肌酐比值并动态连续观察,<10提示胎盘功能减退。

②无应激试验:胎动时胎心律加速不明显,基线变异率<3次/分,提示存在胎儿窘迫。

③胎动计数:胎动减少是胎儿窘迫的重要指标,每日监测胎动能预知胎儿安危。胎动消失后,胎心在24小时内消失,胎动过频是胎动消失的前驱症状,应予重视。

④羊膜镜检查:见羊水混浊呈绿色至深褐色,有助于胎儿窘迫诊断。

(2)急性胎儿窘迫

主要发生在分娩期,多因脐带因素(如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结)、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。

①胎心律变化:胎心律是了解胎儿是否正常的重要标志。

1)胎心律>160次/分,尤其是>180次/分,为胎儿缺氧的初期表现。

2)胎心律<120次/分尤其是<100次/分,为胎儿危险征。

3)出现胎心晚期减速、变异减速或基线变异消失,均表示胎儿窘迫。

②羊水胎粪污染:胎儿缺氧,兴奋迷走神经,肠蠕动亢进,**括约肌松弛,胎粪排入羊水中,羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接观察羊水的性状。未破膜经羊膜镜窥视,透过胎膜了解羊水性状。

羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染,胎心良好者,应密切监测胎心,不一定是胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染,应及早结束分娩。羊水轻度污染,胎心律<120次,仍应诊断为胎儿窘迫。

③胎动:急性胎儿窘迫初期,表现为胎动过频,继而转弱及次数减少,直至消失。

④酸中毒:破膜后,进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20,PO2<10mmHg,PCO2>60mmHg。

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