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2015临床助理《妇产科学》知识点：胎儿窘迫

1.定义

胎儿在宫内缺氧危及健康和生命称胎儿窘迫，多发生在临产后，偶可见于妊娠晚期。

2.病因

通过子宫胎盘循环，母体将氧输送给胎儿，CO2从胎儿排入母体，在输送交换过程中某一环节出现障碍，均可引起胎儿窘迫。

(1)母体血氧含量不足：如产妇患严重心脏病并发心衰、高热、重度贫血、失血性休克等，均使母体血氧含量降低，影响对胎儿的供氧。

(2)胎盘病变：如胎盘早剥、前置胎盘、妊高征、高血压、慢性肾炎、过期妊娠均可降低子宫胎盘血流量，胎盘功能减退，引起胎儿缺氧。

(3)脐带血运受阻：如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结引起母儿间循环受阻。

(4)胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形等。

3.临床表现及诊断

(1)慢性胎儿窘迫：主要发生在妊娠晚期，母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因，临床多无明显体征。胎儿长时间慢性缺氧可致宫内发育迟缓。下述检查协助确诊。

①胎盘功能检查：测尿雌激素/肌酐比值并动态连续观察，<10提示胎盘功能减退。

②无应激试验：胎动时胎心律加速不明显，基线变异率<3次/分，提示存在胎儿窘迫。

③胎动计数：胎动减少是胎儿窘迫的重要指标，每日监测胎动能预知胎儿安危。胎动消失后，胎心在24小时内消失，胎动过频是胎动消失的前驱症状，应予重视。

④羊膜镜检查：见羊水混浊呈绿色至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。

(2)急性胎儿窘迫

主要发生在分娩期，多因脐带因素(如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结)、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。

①胎心律变化：胎心律是了解胎儿是否正常的重要标志。

1)胎心律>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。

2)胎心律<120次/分尤其是<100次/分，为胎儿危险征。

3)出现胎心晚期减速、变异减速或基线变异消失，均表示胎儿窘迫。

②羊水胎粪污染：胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，**括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接观察羊水的性状。未破膜经羊膜镜窥视，透过胎膜了解羊水性状。

羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，应密切监测胎心，不一定是胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染，应及早结束分娩。羊水轻度污染，胎心律<120次，仍应诊断为胎儿窘迫。

③胎动：急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。

④酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg。

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