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§3肾病综合征

肾病综合征：①尿蛋白>3.5g/d;②血浆白Pr低于30g/L;③水肿;④血脂升高，其中，尿中大量蛋白和血浆低白蛋白血症为诊断所必需。

(一)分表：分原发和继发两类。

(二)病理生理

1.大量蛋白尿当肾小球滤过膜的分子屏障及电荷屏障作用受损时，其对血浆蛋白的通透性增加，血浆蛋白大量漏出当原尿中蛋白含量增多超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。凡增加肾小球内压力及导致高灌注，高滤过的因素如合并高血压，输注血浆和进食高蛋白饮食等均可加重蛋白尿。

2.血浆蛋白降低

(1)大量白蛋白自尿中丢失

(2)原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮细胞中被分解(每日达10g)

(3)肝脏虽代偿性增加白蛋白合成，当其合成不足以克服丢失和分解。

(4)胃肠粘膜水肿导致饮食减退，蛋白质摄入不足，吸收不良或丢失等，可加重低血蛋白血症。

3.水肿

(1)低白蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，水分进入组织间隙是造成水肿的主要原因。

(2)肾内钠水潴留因素。

4.高脂血症，常与低蛋白血症并存，高胆固醇或高甘油三酯血症，极低密度和低密脂蛋白浓度升高。

由肝脏合成脂蛋白增加，脂蛋白分解及外周利用减少所致。

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