儿科：肾病综合征

2016年临床助理医师考试肾病综合征知识点与相关习题，爱医培训/搜集整理如下：

　　肾病综合征（NS）系一组由多种原因引起的以肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高为基本病理生理改变，以“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿）为基本临床特征的综合征。其发病率高，位居小儿泌尿系统疾病第二位。

　　相关习题：

　　7岁男孩，尿少、水肿渐加重7天入院。查体：体重40kg，血压100/70mmHg，全身凹陷性水肿，尿蛋白（+++），未见红细胞，血浆白蛋白22g/L，胆固醇6.0mmol/L，肾功能正常，血清补体水平正常。

　　1. 最可能的诊断是

　　A. 孤立性蛋白尿

　　B. 单纯性肾病

　　C. 肾炎性肾病

　　D.IgA肾病

　　E. 病毒性肾炎

　　2. 最可能的病理类型是

　　A. 系膜增生性肾炎

　　B. 单纯系膜增生

　　C. 膜性肾病

　　D. 增生性肾小球肾炎

　　E. 微小病变

　　3. 激素治疗应采用的最适剂量是

　　A. **40mg/d

　　B. **50mg/d

　　C. **60mg/d

　　D. **80mg/d

　　E. **100mg/d

　　4. 如果患儿在急速治疗过程中突发腰痛，出现血尿，最可能的原因是

　　A. 出现电解质紊乱

　　B. 并发感染

　　C. 并发肾静脉血栓

　　D. 并发感染

　　E. 出现低血容量休克

　　5. 对于上述情况，首要的治疗措施应为

　　A. 环磷酰胺冲击治疗

　　B. 甲泼尼龙冲击

　　C. 青霉素静滴

　　D. 静滴低分子肝素和尿激酶

　　E. 纠正电解质紊乱

　　6. 患儿应用激素4周尿蛋白转阴性，但多次在减量过程中复发，考虑为

　　A. 激素敏感型肾病

　　B. 激素耐药型肾病

　　C. 激素依赖型肾病

　　D. 激素部分敏感型肾病

　　E. 激素部分依赖型肾病

　　7. 下一步最佳治疗方案为

　　A. 激素+环磷酰胺冲击治疗

　　B. 加大激素剂量

　　C. 激素+中药

　　D. 环孢素A口服

　　E. 环磷酰胺冲击治疗+中药

　　「解析」 答案：1.B 2.E 3.C 4.C 5.D 6.C 7.A

　　1. 该患儿有水肿，蛋白尿（+++），血浆白蛋白22g/L，胆固醇6.0mmol/L，血压不高，肾功能正常，血清补体水平正常，尿中未见红细胞，最可能的诊断是单纯性肾病。

　　2. 微小病变型肾病综合征血清补体水平正常。

　　3. **2mg/（kg.d），最大量60mg/d.

　　4. 肾病综合征高凝状态易致各种动、静脉血栓形成，以肾静脉血栓形成常见，表现为突发腰痛、出现血尿。

　　5. 肾病综合征往往存在高凝状态和纤溶障碍，易并发血栓形成，需加用抗凝和溶栓治疗。

　　6. 激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上者。

　　7. 免疫抑制剂主要用于肾病综合征频繁复发，糖皮质激素依赖、耐药或出现严重副作用者。在小剂量糖皮质激素隔日使用的同时可选用免疫抑制剂。该患儿肾病综合征多次复发，应选用激素+环磷酰胺冲击治疗。