第十九单元　月经病

细目一：功能失调性子宫出血

　　一、 中医对功能失调性子宫出血的认识
　　功能失调性子宫出血简称“功血”。
　　无排卵型功血属于中医“崩漏”的范畴。崩漏是指妇女在非行经期间阴道大量出血或持续淋漓不断者，前者称“崩中”，或“经崩”，后者称“漏下”或“经漏”。
　　有排卵型功血属于中医“月经先期”、“月经过多”、“经期过长”、“经间期出血”的范畴。月经先期是指月经周期提前7天以上，甚至l0余天一行，连续2个周期以上者；月经过多是指月经量较正常明显增多，而月经周期基本正常者；经期过长是指月经周期基本正常，带经期超过7天，甚至淋漓半月方净者；经间期出血是指两次月经中间，出现周期性的少量阴道出血者。
　　二、功能失调性子宫出血的临床类型及表现
　　（一）临床类型
　　分为无排卵型功血和有排卵型功血两类。
　　（二）临床表现
　　1.无排卵型功血 多发于青春期及绝经过渡期妇女。本病的发病特点是不规则子宫出血。月经周期紊乱，经期长短不一，出血量不定，甚或大量出血。
　　临床上根据出血的特点，将异常子宫出血分为：①月经过多：周期规则，但经期延长（>7天）或经量过多（>80ml）；②经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多；③子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多；④子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长，经量不太多。
　　妇科检查子宫大小正常，出血时子宫较软。基础体温呈单相型；阴道脱落细胞涂片无排卵的周期性变化；子宫颈黏液结晶呈羊齿状或不典型；经前或经期子宫内膜检查可见不同程度的增生期变化，无分泌期改变。
　　2.有排卵型功血 多发生于生育年龄的妇女。有以下4种类型：
　　（1）排卵型月经过多 月经量多，周期正常。
　　（2）黄体功能不足 月经周期缩短，患者常伴不孕史或孕早期流产史。
　　（3）子宫内膜不规则脱落 月经周期规律，但经期长达9～10日，经量不多或淋漓不止。
　　（4）排卵期出血 月经中期见少量阴道流血，时间3～5天。
　　三、常用诊断方法 
　　（1）诊断性刮宫；
　　（2）B超检查；
　　（3）宫腔镜检查；
　　（4）基础体温测定；
　　（5）激素测定；
　　（6）妊娠试验；
　　（7）宫颈细胞学检查；
　　（8）宫颈黏液结晶检查；
　　（9）阴道脱落细胞涂片检查；

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