第十四单元　常见产时并发症

　　细目一：产后出血
　　一、产后出血的定义、病因病理
　　1.定义 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血。本病属于中医“产后血晕”的范畴。
　　2.病因病理
　　（1）子宫收缩乏力 是引起产后出血最常见的原因，占总数的70%～80%。包括全身性因素、局部因素及并发妊娠高血压病。
　　（2）胎盘因素 包括胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留宫腔、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、部分胎盘残留。
　　（3）软产道损伤。
　　（4）凝血功能障碍。
　　3.中医病因病机 主要有虚实之分。虚者，因阴血暴亡，心神失守；实者，为瘀血上攻，扰乱心神。
　
　　二、临床表现
　　主要临床表现为阴道多量出血，血压下降出现失血性休克，重度贫血。易并发感染。根据病因分为：
　　1.子宫收缩乏力 常有总产程延长或第一、第二产程延长。出血多时，可因急性失血出现面色苍白、心慌.胸闷、脉细速、血压下降的休克症候。
　　2.胎盘因素 胎盘未娩出前出血先考虑是否为胎盘因素所致。应行阴道检查，了解出血原因（胎盘粘连、胎盘不全剥离、胎盘滞留、胎盘嵌顿等）。
　　3.软产道裂伤 因宫缩胎儿娩出后阴道出血不止，色鲜红，有时表现为少量持续出血。检查子宫收缩好，软产道见有裂伤。宫颈裂伤常发生在3、9点处，深时可达穹隆部；阴道裂伤常发生在阴道侧壁、后壁、会阴部，有时数处裂口到达穹隆；会阴撕裂根据裂伤的程度分为I、Ⅱ、Ⅲ度。
　　4.凝血功能障碍 表现为子宫出血不易止血，除子宫出血外，常有全身其他部位的出血。通过检查凝血因子如血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间等得到诊断。

　　三、中西医治疗
　　（一）西医治疗
　　1.子宫收缩乏力出血处理 按摩子宫及应用子宫收缩剂、宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫切除。
　　2.胎盘因素出血处理 胎盘已剥离但未排出，按摩子宫；胎盘剥离不全、胎盘粘连，需探明宫腔情况，徒手剥离、取出胎盘；胎盘完全植入时，需做子宫次全切除；胎盘部分残留者行钳刮术。
　　3.软产道损伤出血处理 怀疑宫颈有裂伤时，在严格消毒下充分暴露宫颈，用卵圆钳顺时针方向移动检查宫颈裂伤及出血的部位，如撕裂浅，无活动性出血不需缝合；出血多裂伤深，需间断缝合。分娩后常规检查阴道有无裂伤，如有裂伤需从顶部开始缝合，不留死腔，也不能穿透直肠。如发现阴道血肿，行血肿清除术，缝合后留置引流管。对会阴裂伤者，应仔细检查分度。及时、正确进行修补缝合。
　　4.凝血功能障碍出血的处理 针对病因治疗，如血小板减少可输血小板，再生障碍性贫血可输新鲜血等。如发生弥漫性血管内凝血应尽力抢救。

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