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产后出血-临床执业医师考试辅导：

一、概念、病因

1.概念胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血，产后出血在我国是产妇首位死亡原因。

2.病因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类、

（1）宫缩乏力：是产后出血最常见原因，产程延长、子宫过度膨胀等原因

（2）胎盘因素：胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入等

（3）软产道裂伤：也可以引起出血，一般量不多

（4）凝血功能障碍：妊娠合并重症肝炎、死胎等

二、诊断

1.宫缩乏力出血特点是胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。（胎盘娩出发后出血）

2.胎盘因素胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，**大量流血，应考虑胎盘因素。（胎儿刚出来就出现出血）

3.软产道裂伤出血特点是出现在胎儿娩出后，量比较少，血色鲜红。

4.凝血功能障碍表现为血不凝及不易止血。

三、处理

1.宫缩乏力加强宫缩是最有效止血方法，**子宫、缩宫素。

2.胎盘因素若胎盘已剥离则应立即取出胎盘，若剥离困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。

3.软产道裂伤应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。

4.凝血功能障碍补充凝血因子。

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