病理生理学笔记--弥散性血管内凝血(3)
2013-06-14 19:33阅读: 来源:网络责任编辑:爱医培训
[导读] 面对考研考生或许对还有很多的疑问,对于繁多的医学知识也觉得无从下手,那么小编就来跟大家一起分享下方法。
机制:
1)。 固相激活
2)。 液相激活
纤维蛋白原→纤维蛋白
3.血细胞破坏,血小板被激活
1) 血小板被激活
原因:血管内皮细胞损伤
机制:血管内皮细胞损伤→"粘附反应"→暴露膜受体→血小板粘附聚集→血小板释放反应
↓ ↓ ↓ ↓
白色血栓 加速凝血酶激活 释放凝血因子 激活Ⅺ
2)白细胞损伤
原因:内毒素,白血病
机制:内毒素,白血病→释放、表达组织因子 →外源性凝血系统激活
3 )红细胞损伤
原因:血型不合输血,免疫性溶血
机制:红细胞损伤 →ADP释出 →血小板激活 → 血小板 黏附聚集 →磷脂释出→凝血因子浓缩→凝血酶生成↑
凝物质入血,激活凝血系统
胰蛋白酶入血凝血酶原激活
蛇毒入血 激活凝血酶原
激活因子Ⅹ
使纤维蛋白原凝固
(二)血管运动活性和血液流动性的改变
不利于促凝物质和活化凝血因子从局部清除
有利于Fbn在局部沉降
(三)纤溶功能失调
纤溶活性降低
继发性纤溶功能增强
第三节 影响DIC发生发展的因素
一。单核吞噬细胞系统(MPS)功能受损
MPS功能受损
全身性Shwartzman反应(GSR)
内毒素
二氧化钍、内毒素
单核吞噬细胞系统(MPS)被封闭
二。血液凝固的调控失调
PC↓或ATⅢ↓
↓
抗凝血功能↓
↓
诱发DIC
三。肝功能严重障碍
肝功能严重障碍→合成凝血因子↓
抗凝物质(AT-Ⅲ ,PC,PS)↓
促纤溶物质 (纤溶酶原)↓灭活凝血因子(Ⅸa,Ⅹa,Ⅺa)能力↓
MPS清除功能↓释放TF和溶酶体酶(若肝坏死)→凝血、抗凝、纤溶紊乱→诱发DIC
四。血液的高凝状态
原因:妊娠,酸中毒,抗磷脂综合征
机制:妊娠→血小板及凝血因子增多
→抗凝及纤溶物质减少
→胎盘纤溶抑制物增多
酸中毒→内皮受损
→肝素活性降低
→凝血因子活性增高
→血小板聚集性加强
五。微循环障碍
循环障碍→血流速度↓血液泥化淤滞→红细胞聚集
→血小板黏附聚集
→ 活化的凝血因不易清除
内皮受损,酸中毒→激活凝血系
肝,肾低灌流→清除功能↓
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