急性肾功能衰竭    （acute renal failure, ARF）
    第一节 概述
    一 概念
    ARF是各种原因使泌尿功能急剧降低而造成的临床综合征。其标志是少尿，氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。
    二 分类
    1 按病因分类 :    肾前性ARF 、 肾性ARF 、 肾后性ARF
    2 按肾损害性质分类： 功能性ARF、 器质性ARF、 阻塞性ARF   
    3 按尿量变化分类： 少尿型ARF、非少尿型ARF   
    三  病因
    （一）肾前性因素
    肾缺血。
    1原因：休克，严重应激，心衰，肝功能衰竭等。
    2 肾脏损害的特点
    （1）早期：功能性肾衰 ;晚期：器质性肾衰
    （2）表现为少尿。
    （二）肾性因素
    1原因 :
    （1）急性肾小管坏死（acute tubular necrosis,ATN）
    持续肾缺血
    急性肾中毒
    HB等阻塞
    （2）急性肾实质性疾病
    2 肾脏损害的特点
    （1） 器质性肾衰；
    （2）损害部位 :
    （3） 少尿型和非少尿型两种。
    （三）肾后性因素
    1 原因：
    结石、肿瘤、坏死组织阻塞
    2 肾脏损害特点
    （1）早期：梗阻性肾衰
    晚期：肾实质损害
    （2）突然发生无尿。
    第二节 发病机制   
    一、 肾血流灌注减少（肾缺血）
    1肾灌注压降低 :
    血压？？；
    尿路阻塞
    2肾血管收缩
    （1）儿茶酚胺增多
    （2） R-A系统激活
    （3） PG产生↓
    二、肾小管阻塞
    1减少GFR
    2阻碍尿通过
    三、 肾小管原尿返流
    1 原尿返流回间质→原尿量↓
    2肾间质水肿，压迫肾小管，阻塞加重
    3肾间质水肿，压迫肾血管，缺血加重
    四、 肾小球超滤系数（kf）↓
    第三节 机体的变化
    一、 少尿型ARF
    （一） 少尿期
    1 泌尿功能障碍 :   
    （1）尿量↓：少尿，无尿   
    （2）尿质的改变 :   
    2 内环境紊乱
    （1）氮质血症
    （2）代谢性酸中毒
    （3） 水肿甚至水中毒
    （4）高钾血症
    （5）各系统功能障碍
    （二）多尿期
    1 尿量增高：>400ml/d
    （1）肾小球滤过功能恢复；
    （2）肾间质水肿消退，肾小管阻塞被解除；
    （3）新生的肾小管上皮功能不成熟，尿不能充分浓缩；
    （4）渗透性利尿。
    2 仍然有内环境紊乱
    （三） 恢复期
    二 非少尿型ARF
    特点：
    尿量不少于1000ml/d .
    机制：
    1肾脏损伤较轻
    2主要是尿浓缩功能障碍   
    第四节 防止原则   
    一 病因学防止
    二 补液：
    功能性ARF与器质性ARF的鉴别
    对功能性ARF :充分扩容
    对器质性ARF : "量入而出，宁少勿多".
    三 使用脱水剂或利尿剂
    四 透析疗法
    五 维持水电酸硷平衡