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2013年执业医师冲刺重点复习-儿科学-造血系统疾病

2013-09-13 15:49阅读: 来源:爱爱医责任编辑:爱医培训
[导读] 第九单元 造血系统疾病 细目一:营养性贫血   【小儿营养性缺铁性贫血的中医病因病机】   与先天禀赋不足,后天喂养不当,诸虫耗上气血,以及急慢性失血有关,血液的化生,主要来源于脾胃中的水谷精微,血液的化生,必须有营气的参与,营气是血液的重要

第九单元 造血系统疾病

 

细目一:营养性贫血
  【小营养性缺铁性贫血的中医病因病机】
  与先天禀赋不足,后天喂养不当,诸虫耗上气血,以及急慢性失血有关,血液的化生,主要来源于脾胃中的水谷精微,血液的化生,必须有营气的参与,营气是血液的重要组成部分。血的生成还依赖肾精的转化,血由心所主,归藏于肝,统摄于脾,循行于脉中,濡润全身。脾与肾对血的生成又至关重要。
  【小儿营养性缺铁性贫血的临床表现、实验室检查和西医治疗方法】
  1.临床表现 起病较缓慢,一般表现如面色、皮肤、口唇、睑结合膜、甲床逐渐苍白,疲乏无力,不爱活动,年长儿可诉头晕、眼花、耳鸣。消化系统症状,如食欲减退、异食癖、消化不良。神经系统症状,如烦躁不安、智力减退、注意力不集中,贫血加重时,循环系统症状:呼吸和脉搏代偿性增快,心脏增大,心前区有收缩期杂音。上皮组织异常时,出现指、趾甲扁平、反甲、脆裂。
  2.实验室检查
  (1)血象:血红蛋白和红细胞减少,以血红蛋白降低为主,呈小细胞低色素性贫血。红细胞平均体积(MCV<80fL80μm3),平均血红蛋白量(MCH<27Pg27μμg),平均血红蛋白浓度(MCHC<0.30。血涂片检查,可见红细胞大小不等,染色浅淡,中央苍白区扩大。网织红细胞正常或轻度减少。
  (2)血清铁蛋白:是诊断缺铁最灵敏的指标,放射免疫法测定<16μgL,提示缺铁。
  (3)血清铁:血清铁<10.7μmolL;总铁结合力增高>62.7μmolL
  (4)骨髓象:骨髓细胞总数增加,幼红细胞增生活跃,各期红细胞均较正常小,胞浆少,染色偏蓝,白细胞系和巨核细胞一般正常。
  3.西医治疗方法 主要是去除病因和补充铁剂。
  (1)铁剂治疗:口服铁剂,宜选用二价铁盐如硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁等。同时口服维生素C以促进铁的吸收。铁剂应用至血红蛋白升至正常后两个月左右,以增加贮存铁
  (2)输血治疗:重症贫血并发心功能不全或明显感染者,可予输血。
  【小儿营养性缺铁性贫血的中医辨证论治】
  本病以脏腑辨证为主,兼用气血阴阳辨证。小儿营养性贫血以虚证为主,运用调理脾胃,阴阳双补,脾胃并调之法,使阳生阴长,精血互生。

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