一、肾上腺素

    【 药理毒理 】粘膜、内脏血管收缩。 β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心律增快、支气管平滑肌、 胃肠道平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压 不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。

    【 药代动力学 】肾上腺素在体内的代谢途径与异丙肾上腺素相同。口服后有明显的首过效 应，在血中被肾上腺素神经末梢摄取，另一部分迅速在肠粘膜及肝中被儿茶酚－ 氧位－甲基转移酶（COMT）和单胺氧化酶（MAO）灭活，转化为无效代谢物，不 能达到有效血浓度。皮下注射由于局部血管收缩使之吸收缓慢，肌内注射吸收较 皮下注射为快。皮下注射约6－15分钟起效，作用维持1－2小时，肌注作用维 持80分钟左右。仅少量原形药物由尿排出。本药可通过胎盘，不易透过血-脑脊液屏障。

    【 适应症 】主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行 心肺复苏的主要抢救用药。

    【 用法用量 】常用量：皮下注射，1次0.25mg－1mg；极量：皮下注射，1次1mg。临床用于：

    ⑴ 抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心 肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5－1mg，也可用0.1－0.5mg缓慢静注（以 0.9%氯化钠注射液稀释到10ml），如疗效不好，可改用4－8mg静滴（溶于5%葡 萄糖液500－1000ml）。

    ⑵ 抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞 等原因引起的心脏骤停，以0.25－0.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉（或心内 注射），同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停， 亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。

    ⑶ 治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25－0.5mg，3－5分 钟见效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。

    ⑷ 与局麻药合用：加少量（约1：200000－500000）于局麻药中（如普鲁 卡因），在混合药液中，本品浓度为2－5ug/ml，总量不超过0.3mg，可减少局麻 药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。

    ⑸ 制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1：20000－1：1000溶液的纱布填塞出 血处。

    ⑹ 治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1：1000溶液0.2－0.5ml， 必要时再以上述剂量注射一次。

    【 不良反应 】

    ⑴ 心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。

    ⑵ 有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。

    ⑶ 用药局部可有水肿、充血、炎症。

    【 禁忌症 】

    1、 下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类 引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。

    2、 用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。

    3、 每次局麻使用剂量不可超过300ug，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。

    4、 与其他拟交感药有交叉过敏反应。

    5、 可透过胎盘。

    6、 抗过敏休克时，须补充血容量。

    【 注意事项 】 高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地 黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。

    【 孕妇及哺乳期妇女用药 】 必须应用本品时应慎用。

    【 儿童用药 】 必须应用本品时应慎用。

    【 老年患者用药 】 老年人对拟交感神经药敏感，必须应用本品时宜慎重。

    【 药物相互作用 】

    ⑴ α受体阻滞剂以及各种血管扩张药可对抗本品的加压作用。

    ⑵ 与全麻药合用，易产生心律失常，直至室颤。用于指、趾部局麻时，药 液中不宜加用本品，以免肢端供血不足而坏死。

    ⑶ 与洋地黄、三环类抗抑郁药合用，可致心律失常。

    ⑷ 与麦角制剂合用，可致严重高血压和组织缺血。

    ⑸ 与利血平、胍乙啶合用，可致高血压和心动过速。

    ⑹ 与β受体阻滞剂合用，两者的β受体效应互相抵消，可出现血压异常升 高、心动过缓和支气管收缩。

    ⑺ 与其他拟交感胺类药物合用，心血管作用加剧，易出现副作用。

    ⑻ 与硝酸酯类合用，本品的升压作用被抵消，硝酸酯类的抗心绞痛作用减弱。