二、速尿

    速尿（呋塞米）是一种强效且作用迅速的利尿药，口服后20—30分钟尿量开始增多，1—2小时达到高峰，可持续6—8小时；；静脉注射后2—5分钟尿量开始增多，0.5—1.5小时后尿量达到高峰，药效可持续4—6小时，它的主要作用是：

    1.  利尿强心：发生急性充血性心力衰竭时，及时应用速尿可迅速减少血容量，减轻心脏负担，使心肺功能得以恢复，病人症状缓解。

    2.  利尿消肿：慢性心功能不全引起的水肿；肾脏疾病引起的水肿，如急、慢性肾炎，肾病综合征，急性肾功能衰竭；肝脏疾病引起的水肿、腹水，在使用其它利尿效果不好时，可穿插减少血容量，使血压下降。

    3.  利尿降压：高血压危象的病人，及时应用速尿，可迅速减少血容量，使血压下降。

    4.  各种原因引起的脑水肿、肺水肿，伴有心功能不全时，宜用速尿治疗，不宜用脱水药。

    5.  药物中毒时，应用速尿，可加速毒物的排泄。

    由于速尿的利尿作用迅速、强大，在使用时应注意以下问题：

    1.  掌握好开始的药量，防止过度利尿，引起脱水和电解质紊乱。

    2.  由于能减少尿酸的排出，多次应用后病人可产生尿酸过多症，有个别人可产生急性痛风，有痛风史的人要慎用此药。

    3.  急性肾炎的病人一般不需用此药，只有在明显少尿或伴有氮质血症倾向时，可短期、小剂量应用。

    4.  大剂量静注过快时，病人可出现听力减退或暂时性耳聋 <http://www.iiyi.com/jibing/erlong.htm>。与卡那或庆大霉素类抗生素同用时，更易引起听力减退。

    5.  长期应用此药应注意检查血中电解质浓度。特别是顽固性水肿病人容易出现低钾血症，在同时使用洋地黄强心药时，更应注意及时补充钾盐。一般连续用药7天后，药效减弱，甚至消失，所以长期用药的病人，最好采用间歇疗法：服药1—3天，停药2—4天。

    使用方法：

    1.  肌注或静注，每次20毫克，每日1次或隔日1次。病情需要每日可用至120毫克。静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射。

    2.  口服，开始每日40毫克，以后根据病情可增至每日80—120毫克。

    儿童用量酌减。

    三、尼可刹米

    药效学： 能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快，也可通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。对大脑皮层、血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用，对其他器官无直接兴奋作用，剂量过大可引起惊厥。

    药动学：口服及注射均易吸收，作用时间短暂，一次静注只能维持作用5～10分钟。 这可能是因为药物进入机体后迅速分布至全身各部位的结果。药物在体内代谢为烟酰胺，然后再被甲基化成为N-甲基烟酰胺，经尿排出。

    适 应 症：用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性的呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血症。对肺心病引起的呼吸衰竭及阿片类药物中毒的解救有效，对巴比妥类中毒者效果较差。今则认为临床上用于轻症或可显示疗效，重症常无效。

    用法用量：皮下、肌内或静脉注射常用量：成人一次 0.25— 0.5g；极量：一次1.25g。

    小儿6个月以下一次75mg，1岁 125mg，4—7岁 175mg。

    制剂与规格：尼可刹米注射液（1）1.5ml：0.375g（2）2ml：

    皮下注射，肌注或静注，每次

    不良反应：本品毒性小，不良反应较少，较大剂量可出现多汗、恶心、打嚏呛咳、面部潮红以及全身瘙痒；血压升高，脉搏快，甚至心律失常；用量过大可出现癫痫样惊厥大发作。

    剂量过大时血压升高、心悸、出汗、咳嗽、恶心、呕吐、肌肉震颤、肌僵直。极大剂量可致惊厥。

    四、多巴胺 （抗休克的血管活性药

    适应症： 用于各种类型休克，包括中毒性休克、心原性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心输出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。

    注意事项：1.大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。 2.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。 3.静滴时，应观察血压、心律、尿量和一般状况。 4.有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等不良反应。 5.多巴胺输注时不能外溢。 6.长期或大量输注时，亦可引起末梢缺血或坏疽。

    五、阿拉明

    【适应症】 适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下不至于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。

    【用量用法】 1.肌注：剂量视病情而定，一般每次１０～２０ｍｇ，每1/2～２小时１次。 2.静滴：以１５～１００ｍｇ加入等渗盐水或５％～１０％葡萄糖溶液２５０～５００ｍｌ中静脉滴注，每分钟２０～３０滴，用量及滴速随血压上升而定。局部 鼻充血可用０。２５％～０。５％的等渗缓冲液（pH=6）每 小时喷入或滴入２～３滴，每日不超过４次，１疗程为７日。

    【注意事项】 1.不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因易引起心律失常。 2.对甲状腺功能亢进、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病病人慎用。 3.有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察１０分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。 4.连用可引起快速耐受性。 5.不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。

    【规格】 注射液：每支１０ｍｇ（１ｍｌ）