（六）常规化疗方案

    急淋：VP；VDP；VDLP方案（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶加泼尼松）等。

    急非淋白血病：DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）；HA方案（三尖杉酯碱+阿糖胞苷）。

    化疗药物难以通过血脑屏障，尚需鞘内注射甲氨蝶呤（MTX）预防或治疗中枢神经系统白血病。

    化疗药物难以通过血睾屏障，需放疗治疗睾丸浸润。

    支持疗法：成分输血；抗菌素；促进造血恢复：G-CSF；维持营养；防止尿酸性肾病：补液利尿，别嘌呤醇。

    急性早幼粒细胞白血病M3

    急性早幼粒细胞白血病M3的特点：有特异性染色体异常t（15；17）和特异性异常基因（q22；q21）PML-RARa。发病时和诱导缓解期容易发生DIC。全反式维甲酸和砷剂是有效的诱导缓解和维持治疗方法，与常规化疗DA方案等联合治疗后，长期生存率明显高于其他类型白血病。

    异基因造血干细胞移植指征：因常规化疗后仍有相当大一部分患者复发，因此需要造血干细胞移植。移植适应症：成人急淋、高危型儿童急淋、除急性早幼粒细胞白血病以外的急非淋，第一次完全缓解期内，有HLA配型相合的供髓者，患者年龄控制在50岁以下。

    1.患者男性21岁，主诉发烧，鼻衄十天，体检，胸骨下1/3压痛，骨髓检查：原始细胞95%，过氧化物酶染色（POX）阳性，染色体检查未见异常核型，选哪种治疗方案最佳？

    A.VP

    B.COP

    C.HOAP

    D.DA

    E.VMP

    正确答案：D

    2.女性18岁，发热半月，皮肤粘膜出血1周，查血红蛋白60g/L，骨髓检查，原始粒细胞50%，其引起贫血的主要原因是：

    A.造血原料不足

    B.出血

    C.红细胞寿命缩短

    D.造血功能抑制

    E.无效红细胞生成

    正确答案：D

    3.患者18岁，发热，鼻衄一周入院。体检：胸骨体中下段压痛，脾肋下2cm。血液检查：血红蛋白80g/L，血小板50×109/L，白细胞20×109/L。骨髓检查： 原始细胞占80%，细胞化学染色：苏丹黑（SB）阳性，过氧化物酶（POX），阳性，非特异性酯酶（NSE）阳性，氟化钠抑制试验（NaF）被抑制。应考虑的诊断是：

    A.急性淋巴细胞白血病（L1）

    B.急性粒细胞白血病（M2）

    C.急性早幼粒细胞白血病（M3）

    D.急性单核细胞白血病（M4）

    E.急性红白血病（M6）

    正确答案：D

    4.急性早幼粒细胞白血病（M3）的染色体异常为

    A.t（8；21）（q22；q22）

    B.t（15；17）（q22；q21）

    C.t（8；14）（q24；q32）

    D.t（9；22）（q34；q32）

    E.t（4；11）（q22；q23）

    正确答案：B

    5.急性早幼粒细胞白血病（M3）首选下列哪种药物治疗？

    A.羟基脲

    B.格列卫

    C.反式维甲酸

    D.干扰素

    E.瘤可宁

    正确答案：C

    6.32岁，男性，乏力，高热，鼻衄五天来急诊。血常规：Hb60g/L，WBC25×109/L，幼稚细胞占0.35，血小板30×109/L，骨髓中原始细胞占0.90以上，可见Auer小体，最可能的诊断是

    A.急性白血病

    B.急性再障

    C.急性特发性血小板减少性紫癜

    D.伊文思综合症

    E.恶性淋巴瘤