巨幼细胞性贫血

    （一）概念 叶酸和或VitB12缺乏引起的贫血。叶酸和VitB12参与细胞核DNA的合成，缺乏时造成细胞核发育障碍，故是一种全身性疾病。

    （二）叶酸、VitB12的代谢

    1.来源：叶酸来源于新鲜蔬菜水果，肉、肝脏；VitB12来源于动物性食品。

    2.吸收：叶酸在十二指肠及空肠上段吸收，VitB12在胃中与壁细胞分泌的内因子结合后于回肠末端吸收。

    3.贮存部位：肝脏。

    4.病因

    摄入不足：过度烹饪食品，酗酒，素食（VitB12）；

    需求增加：妊娠，婴幼儿喂养不当；

    吸收障碍：胃、小肠炎症，肿瘤；

    肝病；

    药物影响：氨甲喋呤，苯妥英钠。

    （三）临床表现

    贫血；

    神经系统：周围神经病和亚急性脊髓联合变性表现为肢端感觉麻木，深感觉障碍等；

    消化道症状：食欲不振，舌乳头萎缩（镜面舌）。

    （四）实验室检查

    1.血象：贫血，MCV>100fl。严重时三系减少，粒细胞分叶过多。

    2.骨髓象：增生活跃，红系增生显著，红细胞巨幼样改变，粒细胞分叶过多。

    3.血清叶酸，VitB12降低。

    4.血清TBil升高，IBil升高，LDH升高-提示原位溶血。

    （五）治疗：补充叶酸，VitB12，至血象完全恢复正常。当VitB12缺乏但只补充叶酸时可能会加重神经系统损害，应同时应用叶酸和VitB12治疗。治疗基础病，去除病因，饮食治疗。