1.男，72岁，乏力，恶心半年，伴有手，脚麻木2个月。查体：贫血貌，舌乳头萎缩，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，检查：WBC4.2×109/L，Hb79g/L，MCV125.6fL，MCH42pg，RBC19.7×109/L，PLT120×109/L，该患者贫血属于哪种贫血？

    A.小细胞性贫血

    B.正细胞性贫血

    C.失血性贫血

    D.大细胞性贫血

    E.溶血性贫血

    正确答案：D

   再生障碍性贫血

    由于物理，化学或生物等因素导致骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病。

    （一）病因　化学因素：苯，氯霉素，化疗；物理因素：放射线；生物因素：肝炎病毒。

    （二）分型　再生障碍性贫血可分先天性和获得性两大类，先天性者罕见，其主要类型为Fanconi贫血；获得性再生障碍性贫血。按临床表现、血象和骨髓象，国内将再障分为急性再障（亦称重型再障-I型）和慢性再障。慢性再障病程中如病情恶化加重，则称为重型再障-Ⅱ型。

    （三）发病机制

    1.造血干祖细胞缺陷；（种子缺陷）

    2.异常免疫反应损伤造血干祖细胞；（虫子）

    3.造血微环境支持功能缺陷；（土壤异常）

    4.遗传倾向。

    （四）临床表现　贫血，出血，感染；体征：浅表淋巴结不肿大，肝脾不肿大。

    （五）实验室检查

    血象：全血细胞减少，淋巴细胞比例升高，网织红细胞减少。

    骨髓象：增生减低，造血组织减少，淋巴细胞比例相对升高，巨核细胞减少或缺如，脂肪组织增加。

    重症再生障碍性贫血：中性粒细胞0.2-0.5×109/L； 极重型再障：中性粒细胞<0.2×109/L；慢性再生障碍性贫血：未达以上标准，病史较长，进展缓慢。

    （六）鉴别诊断

    1.白血病，骨髓异常增生综合征（MDS）

    2.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）

    红细胞膜获得性缺陷导致红细胞易被补体破坏，引起慢性血管内溶血。

    3.脾功能亢进

    （七）治疗

    1.支持治疗：成分输血，抗菌素。

    2.免疫抑制治疗：环胞菌素，ATG主要应用于急性或重症再障。

    3.异基因造血干细胞移植：多适用于急性或重症再障的年轻患者。

    4.雄激素，细胞因子（G-CSF，EPO）等适用于慢性再障。