缺铁性贫血

    （一）铁缺乏症的概念：缺铁首先引起贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后发生缺铁性贫血，三者总称为铁缺乏症。

    （二）铁代谢：来源-吸收-转运-分布-储存-排泄

    1.来源　①食物：动物肉，血，肝脏，木耳，紫菜，香菇；②内源性铁：来自衰老和破坏的红细胞内铁的再利用。素食者易发生贫血。

    2.吸收　肉类食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。食物中铁以三价羟化高铁为主，必须在酸性环境中或有还原剂如维生素C存在下还原成二价铁才便于吸收。十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。胃切除者，消化道疾患者易发生贫血。

    3.转运　借助于转（运）铁蛋白，生理状态下转铁蛋白仅33％～35％与铁结合。总铁结合力：血浆中能与铁结合的转（运）铁蛋白。未饱和铁结合力：未被结合的转铁蛋白。转铁蛋白饱和度：血浆铁除以总铁结合力。

    4.分布和贮存　血红蛋白铁约占67％，肌红蛋白铁约占3.5％，贮存铁29.2％。体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓等网状内皮系统中。贮存形式有两种：铁蛋白和含铁血黄素。储存铁缺乏是缺铁最直接的诊断依据。

    5.排泄　主要由胆汁或经粪便排出。正常每天排铁0.5～1.5mg。女性每次月经失铁约20～40mg。（正常人每天食物中含铁量l0～15mg）慢性失血者易发生贫血。

    （三）病因和发病机制

    1.摄入不足：主要见于素食者；需要量增加：小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女。

    2.慢性失血　主要见于月经过多、反复鼻出血、消化道出血、痔出血、血红蛋白尿。

    3.吸收不良　胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。

    （四）临床表现　除有贫血的临床表现外，尚有因含铁酶和铁依赖酶活性降低引起的临床表现。常见表现有黏膜损害，有口角炎、舌炎、咽下困难以及皮肤干燥、毛发枯、反甲等，还可出现嗜异食癖。

    （五）实验室检查

    1.小细胞低色素性贫血：MCV<80fl，MCHC<32%。