急性胰腺炎检查与诊断属于内科主治医师考试内容的一部分,希望内科主治医师考生认真复习,顺利通过内科主治医师考试。
一、检查
1.化验检查
(1)WBC和中性粒细胞增多,核左移。
(2)淀粉酶测定:血清淀粉酶在起病后6~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天。淀粉酶高低不一定反应病情轻重,出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。
(其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高,但一般不超过正常值的2倍)。医学教,育网|搜集整理尿淀粉酶升高较晚,发病12~14小时开始升高,持续1~2周。
(3)淀粉酶、内生肌酐清除率比值:可增加。但糖尿病酮症、烧伤、肾功能不全时亦可增高。
(4)血清脂肪酶测定:病后24~72小时开始上升,持续7~10天,对发病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。
(5)血清正铁血白蛋白:在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性
(6)持久的空腹血糖高于10mmol/L,血清白蛋白降低,血钙低于1.75mmol/L反应胰腺坏死,预后较差。
2.X线腹部平片
可排除其他急腹症,并发现麻痹性肠梗阻体征。
3.腹部B超及CT显像
二、诊断
以下表现应当拟诊:
1.全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时;
2.烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时
3.血钙显著下降到2mmol/L以下;
4.腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水;
5.与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降;
6.肠鸣音显著降低、医学教,育网|搜集整理肠胀气等麻痹性肠梗阻;
7.Grey-Turner征或Cullen征;
8.正铁血白蛋白阳性;
9.肢体出现脂肪坏死;
10.消化道大量出血;
11.低氧血症;
12.白细胞>18