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[T09739]临床执业医师[含解析] - 小wang生成

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1.男,42岁,近半个月感口渴,饮水量增至每天2000ml.身高156cm,体重71kg,空腹血糖180mgdl(10.0mmolL),餐后血糖252mgdl(14.0mmolL),系初次发现血糖高,过去无糖尿病史。给患者的治疗建议是

正确答案: A

解析: 患者饮水量增加,肥胖,空腹血糖7.0mmolL,考虑为2型糖尿病(T2DM)。初发2型糖尿病人,首先给予饮食及运动治疗,如血糖控制不佳,再加用降糖药。

2.女性,38岁,心脏听诊发现心尖部收缩中、晚期喀喇音。为明确发热病因必须检查

正确答案: B

解析: 血培养可以明确发热病因,如果为感染性心内膜炎,则血培养阳性,故本题选B,可排除A、C、D、E选项。

3.男性,24岁,因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎,行阑尾切除术后5天,仍有腹痛,腹胀,体温38℃以上,大便3~5次/天,量少且有下坠感。血WBC 18×109 /L \par。应首先考虑为

正确答案: D

解析: 理解

4.男,24岁,反复发作性咳嗽、喘息10年余,再发加重3小时。查体见意识模糊,口唇发绀,双肺呼吸音明显减低,未闻及干湿啰音,心率128次/分,可触及奇脉。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 考虑患者为哮喘急性发作期重度。支气管哮喘急性发作期重度至危重度的治疗:①糖皮质激素是治疗重症哮喘的有力措施。一般用琥珀酸氢化可的松或用甲基强的松龙分次静脉滴注;②平喘药物:重症哮喘吸入和口服药物疗效很差,应静脉滴注平喘药物。常用氨茶碱加在葡萄糖液中静滴,亦可用特布他林加在生理盐水中缓慢静脉滴注;③氧疗:重症哮喘一般应经鼻导管吸氧,氧疗无效者可考虑面罩通气治疗;④纠正水电解质紊乱和酸碱平衡;⑤控制感染;⑥机械辅助通气应用。亚胺培南为β-内酰胺类抗生素。患者有反复发作的喘息、呼吸困难、咳嗽,肺部哮鸣音,考虑为哮喘。内源性哮喘则多无已知过敏源,在成年人发病,无明显季节性,少有过敏史,可能由体内感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年时发病,多有家族过敏史,为Ⅰ型变态反应。故选B。

5.133 .下列哪一项不是高渗性脱水的原因

正确答案: E

解析: 高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多,如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等;低渗性脱水主要因为慢性失液,如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等,只补水,而未补钠。

6.下述不符合急性造血停滞特点的是

正确答案: A

解析: 急性造血停滞与重型再生障碍性贫血I型相似,突然全血细胞减少,网织红细胞可降至零,但骨髓涂片尾部可见巨大原红细胞,常呈自限病程,约经1个月可自然恢复,本病常在溶血性贫血、接触某些危险因素或感染发热的患者中发生,因此,不是均发生于无血液病的患者。

7.男,70岁,腹部疼痛6天,以右下腹为重,伴呕吐。检查:急性病容,右下腹饱满压痛,肌紧张,血白细胞14.5×10L,腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为

正确答案: A

解析: 急性阑尾炎病程超过3天,持续高热,腹痛持续存在,但常不剧烈,右下腹可触及有压痛的包快,白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓性坏疽时,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

8.男,29岁,3天来发热、头痛、乏力、食欲减退,行走时小腿疼痛,伴有咳嗽。体检:体温39.8℃,面色潮红,结膜充血,视力正常,双侧腹股沟淋巴结肿大,腓肠肌压痛明显,无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白细胞12.7×109/L,N0.74,L0.21,E0.03,M0.02。发病前常参加水田劳动。病原治疗药物的应用原则是

正确答案: B

解析: 钩端螺旋体凝集溶解试验是钩体病的确诊实验,初始用青霉素G治疗剂量过大可引起赫氏反应。

9.男,30岁,头部外伤6小时,伤后有一过性意识障碍,3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿,左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞部硬膜外血肿。颅内出血的来源是

正确答案: C

解析: 颞部硬膜外血肿出血来源最常见的是脑膜中动脉破裂。

10.左侧结肠癌合并急性肠梗阻时,最合理的手术方法应是

正确答案: D

解析: 结肠癌并发急性肠梗阻时,为闭袢性肠梗阻,易发生绞窄,应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当准备后,早期施行手术。当癌肿在左侧结肠时,应首先在梗阻部位的近侧作横结肠造口术,解除梗阻,使肠壁的充血、水肿、扩张等好转后,在肠道充分准备的条件下,二期再行左半结肠根治性切除术。其他任何一期行肠切除吻合或根治性手术的方案均不恰当,易发生残余感染、吻合口瘘等合并症或者不够符合肿瘤治疗的原则。

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