[T09503]临床执业医师[含解析] - uczsyh30325824生成 - 医学考试题库

1.肠伤寒病变主要发生在

A.空肠下段 B.十二指肠 C.回肠上段 D.回肠末端 E.结肠

正确答案: D

解析: 伤寒主要累及全身单核巨噬细胞系统，病变突出表现在肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓等处。肠伤寒病变主要累及回肠下段的集合和孤立淋巴小结，按病变发展过程分四期，每期大约1周。

2.男性，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5×109／L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为

A.阑尾周围脓肿 B.急性肠梗阻 C.急性胰腺炎 D.急性胆囊炎 E.急性化脓性胆管炎

正确答案: B

解析: 腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气。式肠梗阻典型的临床表现。

3.可检测细胞因子分子量的技术是

A.WesternB10t B.3H-TdR掺入法 C.蛋白质芯片法 D.ELISPOT E.免疫正沉淀

正确答案: A

解析: 蛋白免疫印迹杂交技术(WestemB10t)广泛应用于检测蛋白质分子量的测定。

4.对已确证患有乳腺癌的1000名妇女和未患乳腺癌的1000名妇女，用一乳腺癌筛选的试验检查，结果发现前者有900名为阳性结果，后者有100名为阳性结果。该试验的特异度是

A.90% B.30% C.25% D.12% E.10%

正确答案: A

解析: 特异度指将实际无病的人正确判断为未患某病的能力，即真阴性率。

5.男，22岁，因黑便l天来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压l0060mmHg，心率92次／分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。药物治疗首选

A.质子泵抑制剂 B.硫糖铝 C.生长抑素制剂 D.胶体次枸橼酸铋 E.米索前列醇

正确答案: A

解析: 除食管与胃底静脉曲张破裂出血之外的其他原因引起的上消化道出血，治疗首选质子泵抑制剂。

6.男性，50岁，突发上腹痛8小时，剧烈，伴恶心呕吐。查体：末梢循环差，血压95／60mmHg，巩膜无黄染，全腹腹膜刺激征(+)，以上腹为重，移动性浊音(+)，肠鸣音弱，腹穿抽出血性液。为明确诊断，哪项检查最有效

A.B超 B.CT C.MRI D.ERCP E.腹穿液淀粉酶

正确答案: E

解析: 考虑到该患者的表现是急性腹膜炎合并休克，为了寻找病因，进一步最有帮助的检查当属腹腔穿刺，抽出的液体可行常规和淀粉酶的检查。ERCP和MRI帮助不大，且患者难以耐受，B超和CT虽有帮助，但不如腹穿液淀粉酶检查更直接、明确。

7.协调性宫缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不称，最佳处理是

A.人工破膜后静点催产素 B.静点催产素，无效再人工破膜 C.可暂观察 D.剖宫产 E.使用镇静剂使患者休息

正确答案: A

解析: 这是一道理解题，考核对协调性宫缩乏力的处理。错误率不高。常见错误为选B或E。选B者没有注意到此时宫口已开大，人工破膜与催产素配合效果更好。选E者没有将协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力区分开来，且此时宫口已开大，不宜采用镇静剂。宫口已开大，宫缩乏力，此时不宜保守观察，C明显不对。D答案，此时尚可通过非手术方法处理，无必要剖宫产。答题要点：①区分协调性与不协调性宫缩乏力；②注意全面了解患者情况采取最佳的措施，如宫口开大与否等；③熟悉协调性宫缩乏力的治疗原则，理解催产素配合人工破膜效果更好。

8.女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO29.3kPa(70mmHg)，PaCO24.8kPa(36mmHg)。该COPD患者病情发展已出现

A.I型呼吸衰竭 B.II型呼吸衰竭 C.低氧血症 D.高碳酸血症 E.以上都不是

正确答案: C

解析: 根据临床表现及血气分析的结果PaO2下降（参考值95～100mmHg）,PaCO2正常，说明存在低氧血症。当PaO2＜60mmHg,或伴有PaCO2＞50mmHg时考虑呼吸衰竭。

9.尿毒症性心包积液与非特异性心包积液的主要鉴别点是

A.颈静脉怒张 B.下肢水肿 C.贫血貌 D.腹部移动性浊音 E.发热

正确答案: C

解析: 心源性腹水是严重右心功能不全所致的全身体静脉系统淤血临床表现的一部分，一般因心衰出现腹水都在腔静脉淤血的基础之上发生，因此必定伴有颈静脉怒张。相反，肝源性腹水主要是由于门静脉高压所致，因此不伴有颈静脉怒张。心包积液到一定量后均可出现颈静脉怒张、下肢水肿、腹水等，此点难于鉴别心包积液的性质是尿毒症还是非特异性心包炎所致。但非特异性心包炎的临床表现较轻，患者一般情况较好，不并发贫血等，而尿毒症出现心包积液均为肾衰竭晚期病人，多数都并发贫血等。

10.男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤二个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压140／80mmHg，心率108次／分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。为明确诊断，应首先进行的检查项目是

A.头颅CT、血糖测定 B.肌电图及血电解质测定 C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定 D.血气分析及血电解质测定 E.血电解质测定及甲状腺功能测定

正确答案: E

解析: 青年男性患者，消瘦、乏力、怕热、手颤二个月（甲状腺功能亢进症典型症状），脉压差增大、甲状腺轻度增大无血管杂音（甲状腺功能亢进症典型体征），夜间突然出现双下肢软瘫（低钾性周期性瘫痪典型表现），考虑诊断为甲状腺功能亢进并发低钾性周期性瘫痪。甲亢时，过多的甲状腺素可增强细胞膜上钠钾泵活性，促进K⁺向细胞内转移，引起血钾降低，可表现为双下肢肌无力，腱反射减退等，称为甲状腺毒症性周期性瘫痪。因此导致其出现双下肢软瘫的直接原因为血钾异常，应首先进行的检查项目是血电解质测定及甲状腺功能测定（E对）。头颅CT及血糖测定（A错）主要用于脑血管疾病及低血糖的诊断。肌电图（B错）主要用于周围神经炎的诊断。胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定（C错）主要用于重症肌无力的诊断。血气分析（D错）主要用于呼吸衰竭及酸碱平衡紊乱的诊断。考点：第七篇第九章甲状腺功能亢进症