[T09501]临床执业医师[含解析] - ask7605683735生成 - 医学考试题库

1.男婴，11个月。体重10kg，头围45cm，方颅，前囟1.5cm，平坦，今晨突然抽搐一次，持续1～2分钟缓解。当时测体温38.5℃，抽搐后即入睡。醒后活动如常。查血钙1.75mmolL(7mgdl)，血磷45mmolL(4.5mgdl)。最可能的惊厥原因是

A.脑积水，脑发育不良 B.低血糖症发作 C.癫痫 D.低钙惊厥 E.高热惊厥

正确答案: D

解析: 患儿有佝偻病体征，并且血钙明显降低，故应考虑为低钙惊厥，低钙惊厥常发生于婴儿期，而且和维生素D缺乏密切相关，故临床又称之为维生素D缺乏性手足抽搐症。众所周知：婴儿期这一特殊的年龄段，由于维生素D摄入减少、内源性合成不足，以及生长速度过快所致的需要量增加等因素，低钙惊厥好发于冬末初春，是因为随着季节的转换，婴儿接受紫外线照射的机会增加，从而使内源性合成的维生素D的含量显著增加，导致了骨骼钙化加速而诱发了低钙惊厥，10个月在高热惊厥发生年龄段，但发作前均有发热，发作多在发热初期体温上升时。体温多大于39℃。

2.女，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余，化验尿蛋白++，颗粒管型5个HP，间断有血尿，类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。首选治疗药物的最佳组合为

A.抗疟药+双氯氛酸 B.非甾类抗炎药+小剂量糖皮质激素 C.糖皮质激素+甲氨蝶呤 D.雷公藤+柳氮磺胺吡啶 E.糖皮质激素+环磷酰胺

正确答案: E

解析: 系统性红斑狼疮目前不能根治，但合理治疗后可以缓解，该患者反复高热，且有内脏损害，病情较重，应同时应用激素及免疫抑制剂，而免疫抑制剂目前应用于狼疮合并肾损害最多的为环磷酰胺。

3.157 .无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过多少

A.200ml B.500ml C.1000ml D.2000ml E.以上都不对

正确答案: C

解析: 手术后发生尿潴留的常见原因为全麻或腰麻后排尿反射受抑制；直肠肛门手术后疼痛致膀胱括约肌痉挛；病人不习惯卧床排尿等。处理方法有诱导排尿、改变体位、给予止痛剂、局部热敷、针刺疗法或必要时在严格无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过1000ml，否则留置导尿管。

4.27岁初孕妇，妊娠33周，头痛6日就诊。查血压180／120mmHg，脉搏96次／分。面色苍白。子宫长度28cm.臀先露RSA，胎心140次／分，全身水肿(++++)。此时最重要的辅助检查应是

A.血红细胞计数及血红蛋白值 B.血细胞比容 C.红细胞沉降率 D.眼底检查 E.尿常规

正确答案: D

解析: 根据病例摘要诊断为重度子痫前期，为反映妊娠期高血压疾病严重程度的重要标志。视网膜小动脉痉挛程度可反映孕妇体内主要器官的小动脉状况。

5.下列哪项对鉴别上下消化道出血可能有帮助

A.大便潜血阳性 B.血尿素氮升高 C.血肌酐升高 D.血色素下降 E.血氨升高

正确答案: B

解析: 上消化道大出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，可导致肠源性氮质血症，血尿素氮升高。

6.不宜应用糖皮质激素治疗的肾脏疾病是

A.急性肾炎 B.急进性肾炎 C.微小病变肾炎 D.急性过敏性间质性肾炎 E.狼疮性肾炎

正确答案: A

解析: 糖皮质激素治疗作用是抑制免疫与炎症反应，适用于多种免疫介导的炎症反应性肾小球疾病。本题考查的是A、D两项：急性过敏性间质性肾炎虽不属于肾小球疾病，但仍是免疫介导的炎症反应，故重症时应用糖皮质激素可以加快疾病缓解；尤其注意的是急性肾炎虽是肾小球疾病，但属于自限性疾病，以休息和对症治疗为主，不宜应用糖皮质激素和细胞毒药物。

7.开放性气胸急救处理时应立即

A.胸穿 B.闭式引流 C.加压吸氧 D.封闭胸部创口 E.清创缝合术

正确答案: D

解析: 开放性气胸急救处理时应立即封闭胸部创口。

8.硬膜下血肿的CT表现为

A.颅骨内板与脑表面之间的双凸镜形高密度影 B.颅骨内板下高密度、等密度或低密度的新月形影 C.脑室内高密度或中等密度影 D.脑实质内圆形或不规则形的高密度影 E.首次CT检查时无血肿，以后复查CT时发现血肿 F.答案：

正确答案:

解析: 硬脑膜外血肿CT表现绝大多数在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影；少数可呈半月形或新月形。硬脑膜下血肿在急性及亚急性期，CT表现的主要特点是颅骨内板下出现新月形高密度影，也可以表现为双凸形高密度影。

9.26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP8040mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意本例最可能的诊断是

A.急性盆腔炎 B.先兆流产 C.卵巢囊肿蒂扭转 D.异位妊娠 E.难免流产

正确答案: D

解析: 后穹窿穿刺适用于疑有腹腔内出血的患者。

10.一青年女性，脱发、四肢关节痛半年，肝脾均于肋下2cm扪及，查Hb60gL，RBC1.8×10L，WBC7.7×10L，PLT150×10L，网织红细胞12%，骨髓示增生性贫血，酸化血清溶血试验（-），尿蛋白(++)。最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血 B.急性白血病 C.自身免疫性溶血性贫血 D.脾功能亢进 E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

正确答案: C

解析: 此患者有贫血伴网织红细胞增高，骨髓示增生性贫血，因此考虑为溶血性贫血，结合此患者为青年女性，有脱发、关节痛、肝脾大、尿蛋白(++)等自身免疫病表现，所以最大可能的诊断是自身免疫性溶血性贫血，肯定不是再生障碍性贫血和急性白血病，虽有脾大和溶血，但白细胞和血小板均正常，故亦不符合脾功能亢进，酸溶血试验阴性等亦不支持阵发性睡眠性血红蛋白尿。