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[T09498]临床执业医师[含解析] - 赵晨zhaochen生成

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1.男,60岁,突发不能说话,右上下肢无力,约20分钟恢复,反复发作,发作后检查,神经系统正常。首先要考虑的诊断是

正确答案: D

解析: 这道题是应用题,考核学生颈内动脉系统诊断标准的记忆与运用。常见的错误:①错选E;②错选错误辨析:①错选E是对颈内动脉系统和椎-基底动脉系统,ⅡA的鉴别点掌握欠准确。患者为老年男性,急性起病,表现为不能言语、右侧肢体瘫,症状于24小时内恢复,无遗留神经功能缺损,但症状反复发作,符合大脑中动脉供血区域,故应诊断为颈内动脉系统;②错选A是因为症状突发,很快缓解,反复发作,且局限于一侧肢体,有些同学误认为是局限性癫痫。要点:正确理解和记忆颈内动脉系统的诊断标准。

2.男,18岁,发现贫血、黄疸4年。脾肋下3cm.质中。血红蛋白85gL,网织红细胞0.05,白细胞和血小板数均正常。红细胞渗透脆性试验:0.7010盐水溶液开始溶血。其父也有轻度黄疸,下列哪种贫血最有可能

正确答案: C

解析: 首先,最特异的是本病例有遗传倾向,排除A、E。其次贫血、黄疸、脾大提示本病例为溶血性贫血,是红细胞破坏过多导致贫血,排除D。而遗传性球形细胞增多症是红细胞膜异常,红细胞渗透脆性增加,变形能力差,红细胞通过脾脏时极易被破坏,发生溶血;海洋性贫血是血红蛋白合成异常,红细胞脆性减低。

3.64岁男患,高血压病史6年,晨起出现复视,右侧肢体活动不灵。查体:血压150/95mmHg,左眼睑下垂,左眼外斜位,左眼球向上下内活动受限,右侧偏瘫,住院两天,无明显好转,初诊最大可能是

正确答案: D

解析: 这道题是应用题,考核学生对Weber综合征的理解与应用。常见的错误:D以外的其他任何选项。错误辨析:对Weber综合征认识不清。患者为老年男性,急性起病,表现为右侧肢体偏瘫和左侧动眼神经麻痹(左眼睑下垂,左眼外斜位,左眼球向上下内活动受限),即动眼神经交叉瘫-Weber综合征,病变在中脑。中脑是由椎-基底动脉系统供血的。要点:正确记忆和掌握We-ber综合征的临床表现。

4.男,1岁。面色苍白1个月,易疲乏,时而烦躁,纳差。体检:肝肋下3cm,质中,脾肋下1.5cm.查血常规:Hb86g/L,RBC3.45×10/L,MCV68fL,MCH20pg,MCHC0.26.最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 根据患儿一般表现:皮肤黏膜苍白,易疲乏,时而烦躁,纳差;髓外造血表现:肝脾大;化验外周血象:血红蛋白降低比红细胞数减少明显,呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等,以小细胞为多,中央淡染区扩大。平均红细胞容积(MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白量(MCH)<26pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<0.31,确诊缺铁性贫血。

5.储存铁进一步耗竭,红细胞生成所需的铁亦不足,但循环中血红蛋白的量尚未减少称为

正确答案: C

解析: 缺铁的病理生理包括以下三个阶段:①铁减少期(ID):此阶段体内储存铁已减少,但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少;②红细胞生成缺铁期(IDE):此期储存铁进一步耗竭,红细胞生成所需的铁亦不足,但循环中血红蛋白的量尚未减少;③缺铁性贫血期(IDA):此期出现小细胞低色素性贫血,还有一些非造血系统的症状。故答案选C。

6.男性,21岁,近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难,时有头晕或短暂神志丧失。体检发现:心脏轻度增大,心尖部有2/6级收缩期杂音和第四心音,胸骨左缘第3——4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最有价值的诊断方法是

正确答案: C

解析: 该年轻男性病人有心悸和劳力性呼吸困难等心脏病史,还时有头晕或短暂神志丧失及胸骨左缘第3——4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音,支持梗阻性肥厚型心肌病。最有价值的诊断方法是超声心动图检查,可显示室间隔的非对称性肥厚,舒张期室间隔与左室后壁厚度之比≥1.3最有诊断价值。应选用的药物是β受体阻滞剂即普萘洛尔,有利于防止心动过速,减轻左室流出道狭窄。

7.在实际工作中常测试腋窝、口腔或直肠的温度代表体温,这三处温度由高到低的排列顺序为

正确答案: D

解析: 直肠所测的值接近深部的温度,其正常值为36.9~37.9℃。口腔测体温的优点是比较准确,测量方便,正常值为36.7~37.7℃。腋窝处是皮肤表面的一部分,其温度较低,并不能代表深部体温,正常值为36.0~37.4℃。故选D。考点:体温的概念、正常值及生理变异

8.男,30岁。咽疼、咳嗽、发热,2周后发现尿色红,眼睑浮肿,尿量1000ml/24h。体检:全身皮肤未见皮疹,血压150/100mmHg。化验:尿蛋白++,红细胞50~60/HP,血白蛋白32g/L,血肌酐123μmol/L。上述临床表现最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 本病例出现上呼吸道感染,多由链球菌感染引起;并出现血尿、蛋白尿,水肿,高血压,最可能的诊断为急性链球菌感染后肾炎。

9.阿米巴肝脓肿属于:

正确答案: A

解析: 阿米巴肝脓肿是指存活在肝脏中的原虫继续繁殖引起小静脉炎和静脉周围炎。在门脉分支内,由原虫引起的栓塞、溶解组织及原虫分裂作用造成局部液化性坏死,形成微小脓肿并逐渐融合成肝脓肿,故为变质性炎症。

10.初产妇,孕37周,8小时前突然出现阴道流液,如小便样,6小时前出现规律宫缩,因胎手出于阴道口1小时就诊。查体:产妇烦躁不安,腹痛拒按,P110次/分,R28次/分,胎心160分/分,导尿时见血尿。产后出血是指阴道流血量在胎儿娩出后24小时内超过

正确答案: C

解析: 产后出血指胎儿娩出后24小时失血量超过500ml,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位。

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