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【有解析】外科学考试试题和答案解析-执业助理医师(一)

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1.低钾血症少见于

正确答案: D

解析: 低钾血症病因包括长期进食不足;应用速尿和利尿酸等利尿;补液患者长期接受不含钾盐的液体;静脉营养液中钾盐补充不足;呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和尿管乙状结肠吻合术等。

2.女,45岁,幽门梗阻行持续胃肠减压半月余,每日补10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖盐水1000ml,10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀,无压痛及反跳痛,肠鸣音消失,每日尿量1500ml左右,最可能的原因是

正确答案: A

解析: 低钾病因:(1)长期进食不足;(2)应用速尿、依他尼酸等利尿剂;(3)补液病人长期接受不含钾盐的液体,或静脉营养液中钾盐补充不足;(4)呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等,钾从肾外途径丢失;(5)大量输注葡萄糖和胰岛素,或者代谢性、呼吸性碱中毒时,钾向组织内转移造成低血钾。

3.低钾血症一般不表现为

正确答案: B

解析: 低钾血症病人可出现低钾性碱中毒,但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

4.代谢性酸中毒病人一般不表现为

正确答案: D

解析: 代谢性酸中毒病人尿液呈酸性。

5.低钾血症错误的临床表现是

正确答案: B

解析: 低钾血症可导致典型的心电图改变,但不能仅凭心电图改变就可以诊断低钾血症。

6.低钾血症时,最早出现的临床表现是

正确答案: B

解析: 低钾血症时最早出现肌无力,先从四肢肌,逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳,可有软瘫、腱反射减弱或消失;有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等;心脏受累主要表现为传导和节律异常;典型的心电图改变为:早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波;患者可出现低钾性碱中毒症状,但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

7.肠梗阻病人血清钾检测值为2.9mmolL,临床上一般不表现为

正确答案: C

解析: 此病人为低钾血症,常见临床表现为:最早为肌无力,还可有软瘫,腱反射减退或消失。病人有厌食、口苦、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。典型心电图改变为T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波,但不能单凭心电图异常来诊断低钾血症,低钾血症可导致代谢性碱中毒,远曲小管Na[~+.gif]、H[~+.gif]交换减少,Na[~+.gif]、H[~+.gif]交换增加,使排出H[~+.gif]增多。这两面的作用即可使病人发生低钾性碱中毒。此时,尿呈酸性(反常性酸性尿)。

8.男性,45岁,腹胀呕吐已半年,多于午后发作,吐出隔夜食物,吐量较大,吐后舒服,由于长期呕吐除脱水外还会造成

正确答案: B

解析: 病人呕吐物为隔夜宿食,初步诊断幽门梗阻,呕吐物中含大量胃液,出现低钾、低氯、碱中毒。

9.幽门梗阻病人呕吐10天,血压9075mmHg,血钾3.1mmolL,pH7.5,应诊断为

正确答案: D

解析: 幽门梗阻病人由于反复呕吐,大量氢离子及氯离子丢失导致代谢性碱中毒及低血氯,碱中毒后,氢离子由细胞内转移到细胞外与钾离子交换,使细胞外液血钾降低。呕吐致酸性胃液丢失过多,pH7.5说明存在失代偿性碱中毒。

10.结肠破裂修补术后5天,病人血钠136.OmmolL,血钾6.8mmolL,血pH值7.3,近24小时尿量520ml,应诊断为

正确答案: D

解析: 血钾超过5.5mmolL即可诊断为高钾血症。

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