[T05896]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - 孤独风中一匹狼生成 - 医学考试题库

1.男性，20岁，平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。最可能诊断为

A.胸膜增厚 B.肺脓肿 C.肺结核 D.大叶性肺炎 E.肺梗死

正确答案: D

解析: 本病患者起病急骤，有高热，伴寒战，头痛，及上呼吸道感染症状，胸片见大片密度增高阴影，应考虑为大叶性肺炎。

2.男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70／50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次／分，心率108次／分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往无糖尿病史。最可能的诊断是

A.糖尿病肾病 B.糖尿病性神经病变 C.糖尿病酮症酸中毒 D.糖尿病乳酸性酸中毒 E.高渗性非酮症糖尿病昏迷

正确答案: E

解析: 高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一个类型，约2/3的病人发病前无糖尿病病史，或仅有轻度症状。起病前有多饮、多尿，后逐渐出现精神症状如嗜睡等，检查血糖明显升高，尿糖强阳性，无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，结合该病病史，考虑为而糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮，尿糖均强阳性，该患者尿酮(±)可排除糖尿病乳酸性酸中毒检查尿糖和尿酮一般是阴性的，故排除糖尿病肾病最主要的检查是尿中出现蛋白，属于慢性疾病。

3.肠结核的主要感染途径是：

A.经口 B.经血液 C.经淋巴液 D.腹腔病变直接蔓延 E.腰椎病变直接蔓延

正确答案: A

解析: 肠结核主要由人型结核杆菌引起，侵犯肠道主要是经口感染。

4.李某女性，患慢性乙型肝炎10年，血化验：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBcIgG(+)。其3岁女儿体检时血清抗HBs(+)，追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗，李某女儿属于

A.隐性感染 B.潜伏性感染 C.显性感染 D.病毒携带状态 E.垂直感染

正确答案: A

解析: 抗HBs(+)提示可能通过预防接种或过去感染产生对HBV的保护性免疫。HBsAg阳性提示表示存在HBV现症感染，HBeAg(+)反映乙肝病毒的活动性复制，具有传染性，抗HBcIgG(+)提示为过去HBV的感染。李某HBsAg(+).HBeAg(+).抗HBcIgG(+)确诊为乙肝患者，李某女儿未注射乙肝疫苗，却出现抗HBs(+)，说明其有过隐性感染，机体产生免疫力。

5.男，33岁，15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。三周前出现恶心、呕吐，查：血压190／120mmHg，轻度浮肿，血肌酐360μmol／L，B超双肾缩小。下述生化异常不应出现的是

A.高血钾 B.低血钙 C.低血钠 D.低血磷 E.酸中毒

正确答案: D

解析: 本病例可考虑为慢性肾衰的早期，氮质血症期。由于酸性代谢产物的潴留，肾小管泌H+和重吸收HCO3-的能力降低，还有腹泻致碱性肠液丢失等原因，可引起代谢性酸中毒。由于肾单位减少，尿磷排出减少，导致血磷升高，血钙随之相应降低。血钙磷乘积升高（≥70），使钙沉积于软组织，磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及1、25(OH)2D3生成障碍等，都会使血钙减少。由于钠、水潴留，患者常有稀释性低钠血症。而不会出现低血磷。

6.前壁心肌梗死并发短阵室速，宜选择的治疗药物为：

A.地尔硫草(硫氮卓酮) B.洋地黄 C.阿托品 D.利多卡因 E.胺碘酮

正确答案: D

解析: 急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50～100mg静脉滴注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml，静注1～3ml/min）。

7.最易引起间质性肺炎改变的致病菌是：

A.肺炎链球菌 B.葡萄球菌 C.铜绿假单胞(绿脓)菌 D.克雷白杆菌 E.肺炎支原体

正确答案: E

解析: 支原体感染通常存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质，使肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎，细支气管炎。

8.男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是

A.急性胰腺炎并发出血坏死 B.胰腺癌并发肠梗阻 C.胃癌并发幽门梗阻 D.消化性溃疡并发急性穿孔 E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

正确答案: D

解析: 突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，是消化性溃疡并发急性穿孔的典型表现。

9.肺心病出现精神障碍主要见于：

A.肺泡毛细血管急性损伤 B.支气管肺感染和阻塞 C.肺弥散功能障碍 D.肺动脉高压 E.肺性脑病

正确答案: E

解析: 肺心病常常并发肺性脑病，即是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。

10.男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100／60mmHg，心率92次／分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。药物治疗首选

A.质子泵阻滞剂 B.硫糖铝 C.生长抑素制剂 D.胶体次枸橼酸铋 E.米索前列醇

正确答案: A

解析: 血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用在pH>6.0时才能有效发挥，相反，新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH从而止血。临床常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。