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[T25307]临床执业医师[含解析] - 杨医疗生成

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1.经产妇,40岁。近2年痛经并逐渐加重,伴经量增多及经期延长,届时需服强镇痛药。查子宫均匀增大如孕8周,质硬,有压痛,经期压痛明显。痛经逐渐加重的原因,最可能的是

正确答案: B

解析: 子宫肌腺病多发生于40岁以上的妇女,临床表现为经量增加、经期延长、进行性痛经,查体可见子宫均匀增大,质硬而有压痛,痛经逐渐加重的原因异位的子宫内膜脱落出血引起。患者的症状不符合功能性痛经、子宫内膜结核、子宫内膜癌及子宫黏膜下肌瘤,故选B。

2.女性,25岁,低热,便秘腹泻交替3年。查体:右下腹5cmx5cm肿块,质中等,较固定,轻压痛。最具诊断意义的检查是

正确答案: C

解析: 结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察,如能发现病变,对诊断有重要意义;活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。

3.女,50岁,因患短肠综合征,予全胃肠外营养(TPN)治疗。应用一周时病人出现昏迷,但尿内无酮体。病人既往曾有空腹血糖高(11mmol/L)。此病人的诊断是

正确答案: A

解析: 据患者既往曾有空腹血糖高(11mmol/L),因此考虑为糖尿病,应用TPN治疗可引起高血糖,而病人尿内无酮体,进一步考虑为高渗性非酮性昏迷。

4.24岁,孕妇,GP,末次月经记不清。产科检查:宫高34cm(宫底于剑突下2横指),胎头入盆,胎心位于脐右下方。其孕周是

正确答案: E

解析: 初孕妇于临产前1~2周胎头入盆。再据宫高34cm推测妊娠已足月,结合答案选择E。

5.患儿5岁,8月10日开始发热,头痛,恶心呕吐一次,次日稀便三次,精神不振,抽搐一次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++),WBCl5.2×109/L,脑脊髓液为无色透明,白细胞100×106/L,中性80%。该患儿哪种诊断的可能性最大

正确答案: D

解析: 中毒性菌痢多见于儿童,以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要特点,胃肠道症状轻微,一般无脑膜刺激征,脑脊液检查多正常;流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬春季,且脑脊液外观混浊,白细胞明显升高为1000×106/L,以多核细胞为主;结核性脑膜炎脑脊液外观黄绿色,以单核细胞升高为主;化脓性脑膜炎为混浊的脑脊液,白细胞也是明显升高的。流行性乙型脑炎好发于夏秋季,有头痛,恶心呕吐及脑膜刺激征,脑脊液检查白细胞多在50-100×106/L,以中性粒细胞为主,故诊断的可能性最大是

6.女性,60岁,确诊RA30年,长期服用泼尼松15mg/d,双手手指尺侧偏斜,屈曲畸形,右髋关节疼痛伴活动障碍,X-ray示双手关节间隙狭窄,关节强直伴半脱位,右股骨头密度不均,见骨质吸收破坏。患者X线表现为第几期

正确答案: D

解析: 类风湿关节炎晚期出现关节半脱

7.肝脏合成功能下降表现为

正确答案: D

解析: 肝脏是合成凝血因子的主要场所。

8.男,20岁,神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素,近3天因腹泻而停用。体检:血压70/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味。最可能与诊断无关的检查是

正确答案: E

解析: 糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮,尿糖均强阳性,血糖升高,血气可有CO2结合力的下降,PaCO2的降低等改变,血钠、血氯也可降低,故ABCD均有必要。

9.男,16岁,左上腹被自行车碰伤后2小时,伤后腹痛,呕吐1次,为胃内容物,自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查:P 110次/min,BP 85/60mmHg,面色苍白,四肢湿冷,左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑,全腹压痛,轻度肌紧张和反跳痛,以左上腹为著;叩诊有移动性浊音;听诊肠鸣音较弱。为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

正确答案: E

解析: (1)实验室检查 血尿常规;红细胞容积明显下降,提示实质性器官出血。(2)B超 对实质性脏器损伤的诊断率达90%,可做动态观察。(3)X线检查 (4)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

10.观测PPD试验,硬结直径12mm。正确的判断是

正确答案: C

解析: 根据题干观测PPD试验结果的时间是48~72小时,01题答案为D。观测PPD试验,硬结直径12mm应该是中度阳性(++),02题答案选择C。

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