[T25284]临床执业医师[含解析] - deke41生成 - 医学考试题库

1.男，30岁，头痛，时有呕吐，逐渐加重1个月，近期嗜睡，反应迟钝，时有头晕、猝倒，无头部外伤及急性炎症病史，血压正常，检查见视神经乳头水肿，血常规，血沉正常。根据以上的检查结果，最重要的治疗是

A.降低颅内压 B.药物镇静治疗 C.手术治疗 D.抗感染治疗 E.吸氧治疗

正确答案: C

解析: 颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分，首选检查为脑CT，治疗主要是手术治疗。

2.2岁女孩，1个半月来精神欠佳，食欲减退，低热，盗汗，咳嗽，2个月前曾患麻疹。查体：消瘦，颈部可及数个1．0cm×1.0cm的淋巴结，质硬，无压痛，心肺无异常，肝肋下2cm，脾未及，PPD（-）。有助于诊断的首选检查为

A.外周血涂片找异型淋巴细胞 B.血沉 C.胸片 D.骨穿 E.淋巴结活检

正确答案: C

解析: 诊断为原发型肺结核。诊断根据是：①发病年龄为婴幼儿；②有结核中毒症状（1个半月来精神欠佳，食欲减退，低热，盗汗，咳嗽）；③患麻疹后细胞免疫功能下降，PPD常是（-）。为明确肺结核诊断首选检查为胸片。

3.男，45岁，经理，送来急诊，自述半小时前突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗，认为生命垂危，要求紧急处理。近1个月来这种情况发生过3次，每次持续0.5～1小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。最有助于鉴别诊断的项目是

A.追问起病诱因 B.心电图 C.脑电图 D.血钾测定 E.脑CT

正确答案: B

解析: 辅助检查有助于鉴别躯体和精神疾患。心电图有助于鉴别心脏疾患。患者此时最重要的是排除心脏疾患。

4.细胞膜脂质双分子层中，脂质分子的亲水端

A.均朝向细胞膜的内表面 B.均朝向细胞膜的外表面 C.外层的朝向细胞膜的外表面，内层的朝向双分子层的中央 D.都在细胞膜的内外表面 E.面对面地朝向双分子层的中央

正确答案: D

解析: 常见错误为选A或B。选A者没有理解脂质双分子层中亲水端和疏水端的排列情况，认为亲水端均朝向细胞膜的内表面。选B者也没有理解脂质双分子层中亲水端和疏水端的排列情况，认为亲水端均朝向细胞膜的外表面。以磷脂为例，它的一端的磷酸和碱基是亲水性极性基团，另一端的长烃链则属疏水性非极性基团。当脂质分子位于水表面时，由于水分子也是极性分子，脂质的亲水性基团将和表面水分子相吸引，疏水性基团则受到排斥，于是脂质会在水表面形成一层亲水性基团朝向水面而疏水性基团朝向空气的整齐排列的单分子层。由于位于细胞膜内外的细胞内液和细胞外

5.男孩，8个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许黏液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷，脉弱，心率160次／分，心音低钝根据其脱水程度，其失水量约为体重的

A.1%——5% B.6%——9% C.l0%——15% D.16%——20% E.20%

正确答案: C

解析: 脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示。因病人常有液体丢失的病史及脱水体征，在临床如病人无近期的体重记录，体重下降的百分比常可通过体检及询问病史估计。一般根据前囟、眼窝的凹陷与否、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合分析判断。常将脱水程度分为三度：(1)轻度脱水：表示有3%～5%体重减少或相当于30～50mlkg体液的减少；(2)中度脱水：表示有5%～10%的体重减少或相当于体液丢失50～100mlkg；(3)重度脱水：表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100～120mlkg。

6.男，22岁，民工，近4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹，脾于侧位肋下1cm。外斐反应，变形杆菌OX19凝集试验阳性。本例的诊断为

A.伤寒 B.地方性斑疹伤寒 C. 感冒 D.流行性出血热 E.猩红热

正确答案: B

解析: 据外裴反应、变形杆菌OX19凝集试验阳性可初步诊断斑疹伤寒，因该患者斑丘疹较少，故考虑地方性斑疹伤寒。

7.下述关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是

A.主要症状是发热和盗汗 B.热型以低热和中等热最多 C.约1／3患者呈弛张热 D.少数可呈稽留热 E.毒血症状明显者见于粘连型

正确答案: E

解析: 结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见，主要是发热与盗汗，热型以低热和中等热最多，约1／3患者有弛张热，少数可呈稽留热，毒血症状明显者主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者，因此E项是错误的。

8.白喉毒素A片段

A.与宿主易感细胞膜表面的特异性受体结合 B.作用于腺苷酸环化酶 C.选择性地阻断神经细胞中抑制性递质的释放 D.水解氧化型NAD E.阻碍乙酰胆碱的释放

正确答案: D

解析: 白喉毒素A片段进入细胞可使NAD上的ADPR与EF-2结合，使EF-2失活。

9.处理原则是

A.升压药抗休克 B.立即剖胸探查 C.胸腔排气，肋骨固定 D.呼吸机辅助呼吸 E.快速输血液

正确答案: C

解析: 胸部外伤病人，有进行性呼吸困难，发绀，休克，左胸饱满，气管右移，左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，可触及骨摩擦音及皮下气肿，诊断应首先考虑肋骨骨折合并张力性气胸。处理原则应立即行胸腔排气，肋骨固定。

10.男，5岁。腹泻2天，每天10次左右，稀便，伴发热。第2天感腹痛，大便混有脓血伴里急后重，以下哪项诊断可能性最小

A.细菌性痢疾 B.阿米巴痢疾 C.侵袭性大肠杆菌肠炎 D.成人轮状病毒肠炎 E.空肠弯曲菌肠炎

正确答案: D

解析: 本例主要特点是发热、腹泻伴腹痛，大便每天10次左右，混有脓血伴里急后重感。此可见于细菌性痢疾，阿米巴痢疾，侵袭性大肠杆菌肠炎及空肠弯曲菌肠炎等。这类疾病大便光镜检均有白细胞及脓细胞，但又有各自临床特点。细菌性痢疾脓血便伴里急后重症状明显，大便次数相对较多，粪质少，呕吐、腹痛相对不严重，无脱水表现。阿米巴痢疾，大便次数不及菌痢多，毒血症症状较轻或不明显，大便量相对较多，常呈紫红色果酱样黏冻便，有腥臭味。侵袭性大肠杆菌肠炎，稀便为主，次数较多，易引起脱水酸中毒，空肠弯曲菌肠炎里急后重相对少见。但它们之间的鉴别