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[T25283]临床执业医师[含解析] - zhanghaohengshui生成

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1.28岁初产妇,孕38周,破膜3日,自然分娩,产后第3日会阴切开伤口处红、肿、硬韧,加压有稀薄脓液自针眼流出,体温测两次分别为38.6℃和39℃,宫体压痛不明显。本例不恰当的诊断应是

正确答案: C

解析: 产褥病率诊断范围过广。

2.诊断急性阑尾炎最重要的体征是

正确答案: C

解析: 体征(1)右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外1/3交界处,称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时,出现腹膜刺激征,有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。(2)结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛,即为阳性。

3.女性,24岁。咳嗽、黄痰伴发热3d,最高体温39.8℃,行X线胸片检查示:右下肺炎,予左氧氟沙星抗感染治疗,2d后体温降至正常,3d后复查X线胸片示:右下肺阴影较前略有增加。此时应采取的措施是

正确答案: E

解析: 对于可能存在特殊病原感染的不典型的肺炎,可行经纤维支气管镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌。此外,通过纤支镜做支气管肺泡灌洗,局部注射抗生素,有利于炎症的吸收。

4.男性,42岁,自幼起咳嗽、咳痰、喘息,多为受凉后发作,静滴“青霉素”可缓解,10~20岁无发作。20岁后又有1次大发作,发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧,肺部可闻及哮鸣音,静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息,每周发作3次以上,不能入睡,PEF变异率为35%。查体:双肺听诊未闻及干湿啰音,心率89次/分。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 患者多在受凉后,反复发作咳嗽、咳痰、喘息,肺部有哮鸣音,首先考虑为哮喘。可分为急性发作期和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。而许多患者即使没有急性发作,但在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地出现症状,本患者属于轻度非急性发作,因此选

5.调节远曲小管、集合管对Na-重吸收主要因素是

正确答案: B

解析: 醛固酮进入远曲小管和集合管上皮细胞后,与胞浆受体结合,通过基因表达导致醛固酮诱导蛋白合成,使管腔膜对Na‘通透性增加,促进Na+重吸收。血管紧张素Ⅱ是刺激肾上腺皮质球状带合成和分泌醛固酮的最强因素。肾素是通过催化生成血管紧张素II引起作用的;肾上腺素可通过刺激肾素释放而起作用,故E项和C项都不是刺激醛固酮分泌的主要因素。抗利尿激素主要调节远曲小管和集合管对水的重吸收,故也不是正确选项。

6.胸腰段骨折无神经系统损伤表现,椎体前缘高度为正常高度的4/5.正确的治疗方法是

正确答案: A

解析: 胸腰段椎体压缩骨折,无神经系统并发症,压缩仅椎体的1/5.仰卧位卧硬板床休息即可。

7.下列哪项是治疗反流性食管炎效果最好的药物

正确答案: C

解析: 质子泵抑制剂包括:奥美拉唑、兰索拉唑等。这类药物抑酸作用强,因此对本病的疗效优于H2RA,特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。抑酸治疗是日前治疗本病的主要措施,对初次接受治疗有食管炎的患者宜以PPI治疗,以求迅速控制症状、治愈食管炎。

8.降结肠癌最早常见的临床表现是

正确答案: D

解析: 结肠癌早期常无特殊症状,排便习惯和粪便性状改变常为最早出现的症状,如排便次数增多、腹泻、便秘、粪便中带黏液或脓血等。腹痛也是早期症状之一。随后可出现腹部肿块、肠梗阻症状以及晚期肿瘤的全身症状。一般左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为著。右侧结肠癌则以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。

9.5岁患儿,8月15日开始发热,伴头痛、恶心、呕吐一次,次日稀便三次,精神不振,抽搐一次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++),血常规检查:WBCl5.0×109/L,脑脊液为无色透明,白细胞数100×106/L,中性80%。该患儿住院二天后,高熟不退,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不规整,双侧瞳孔不等大,此时重要的抢救措施是立即应用

正确答案: A

解析: 该患儿诊断考虑为流行性乙型脑炎,有意识障碍,伴颅内高压且并发脑疝,因此重要的抢救措施是立即应用脱水剂,降低颅内压力,减轻脑水肿。

10.初孕妇,25岁。妊娠38周,社区医师诊断为均小骨盆转院。不应进行的检查是

正确答案: C

解析: 均小骨盆多见于身材矮小、体型匀称的妇女。疑均小骨盆时,可测量身高、骨盆外测量,必要时行骨盆内测量,各径线均小于正常值2cm或更多即可诊断。孕期X线检查会影响胎儿发育应列为禁忌。

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