[T25202]临床执业医师[含解析] - 谭家桥生成 - 医学考试题库

1.男性，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超声显示膀胱扩大，尿潴留。其原因应考虑

A.糖尿病自主（植物）神经病变 B.糖尿病合并泌尿系感染 C.糖尿病合并慢性前列腺炎 D.糖尿病肾病 E.糖尿病合并泌尿系结石

正确答案: A

解析: 慢性糖尿病患者可并发自主神经病变，并可较早影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能，临床可表现为胃排空延迟、腹泻、直立性低血压以及尿失禁、尿潴留等。患者有糖尿病病史，故尿潴留首先应考虑自主神经病变。

2.下列关于2型糖尿病的描述，正确的是

A.都有三多一少表现 B.患者体型均较肥胖 C.患者空腹血糖都增高 D.空腹尿糖均呈阳性 E.少数以酮症酸中毒为首发表现

正确答案: E

解析: 2型糖尿病多数起病缓慢，病情相对轻，相当一部分患者无三多一少症状，仅因各种并发症或伴发病就诊，一些患者可以以DKA和高渗性非酮症糖尿病昏迷为首发表现。故答案为

3.铅中毒时血和尿中ALA升高是由于

A.琥珀酸脱氢酶受抑制 B.ALAS受抑制 C.血红素合成酶受抑制 D.ALAD受抑制 E.山梨醇脱氢酶受抑制

正确答案: D

解析: 铅抑制ALAD,使ALA形成胆色素受阻，使血中ALA增加，由尿排出。

4.能同时启动内源和外源性凝血途径引起

A.羊水栓塞 B.急性早幼粒细胞白血病 C.广泛创伤 D.大型手术 E.严重感染

正确答案: E

解析: 感染导致血管内皮损伤，引起内源性凝血，同时由于内皮损伤，释放出组织因子，进一步引起外源性损伤。

5.28岁女患，跳舞时突感剧烈头痛、呕吐、检查脑膜刺激征阳性、无肢瘫，应首先作何种辅助检查来确定诊断

A.脑电图 B.脑超声血流 C.脑动脉造影 D.腰穿 E.头颅CT

正确答案: E

解析: 这道题是应用题，考核学生对蛛网膜下腔出血的诊断能力。常见的错误：错选为错误辨析：题干所述病例为青年女性，活动中急性起病，表现为头痛、呕吐等高颅压症状，查体有脑膜刺激征。临床首先考虑为出血性脑血管病，蛛网膜下腔出血的可能性大。腰穿血性脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的确定性诊断依据，但它毕竟是一种创伤性的检查方法，因此对怀疑下腔出血的病人应首先做头颅CT检查。要点：正确理解和掌握出血性脑血管病的诊断方法的选择。

6.洋地黄中毒出现室性心律失常，首选的治疗措施

A.电复律 B.B受体阻滞剂--口服普罗帕酮 C.Ca离子阻滞剂--静脉滴注胺碘酮 D.停用洋地黄 E.静脉推注利多卡因

正确答案: D

解析: 洋地黄中毒后首先应停用洋地黄，快速性室性心律失常可先补钾阻止洋地黄继续与心肌细胞结合。严重者还应使用苯妥英钠和利多卡因。

7.女，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊心率100次／分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。听诊的发现最可能是

A.房性早搏 B.室性早搏 C.窦性心律不齐 D.心房颤动 E.窦性心动过速

正确答案: D

解析: 心房颤动体征是心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏短绌

8.患者，男，71岁，反复咳嗽咳痰30年，气喘15年，加重伴下肢水肿6天入院，高血压病史15年，150100mmHg，查体，T38.1℃，口唇发绀，血压13585，双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3厘米，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，WBC9.3×10L，N0.78。发生机制是

A.水钠潴留 B.淋巴回流障碍 C.体循环淤血 D.毛细血管通透性增加 E.继发性醛固酮增多

正确答案: C

解析: 患者发生右心衰竭主要机制由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，右心衰负荷增大，体循环淤血。

9.男，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6h就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是

A.血管闭塞性脉管炎 B.动脉硬化性闭塞症 C.动脉栓塞 D.雷诺病 E.深静脉血栓形成

正确答案: C

解析: 慢性房颤史，下肢疼痛，发凉，苍白，首先考虑动脉栓塞

10.24岁初产妇，妊娠40周，宫口开全1小时，胎心116次/分，胎膜已破，羊水2度浑浊，胎头+4，枕右前位。此时恰当处理应是

A.吸氧，等待自然分娩 B.立即行剖宫产术 C.会阴切开加静脉滴及缩宫素 D.产钳术助娩 E.静脉滴注缩宫素加速产程进展

正确答案: D

解析: 胎儿窘迫，应尽快结束分娩。宫口已经开全，胎头位置低，应行产钳术助产。