[T24524]临床执业医师[含解析] - 王晶雪梅生成 - 医学考试题库

1.初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：对角径13cm，坐骨棘间径9.Scm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度800.本例的骨盆诊断是

A.扁平骨盆 B.中骨盆狭窄 C.漏斗骨盆 D.均小骨盆 E.畸形骨盆

正确答案: C

解析: 坐骨结节间径8cm，耻骨弓90°，为漏斗型骨盆。坐骨结节间径或称出口横径正常值8.5～9.5cm，对角径正常值为12.5～13cm。该患者骨盆人口前后径正常，中骨盆及出口横径小于正常，为漏斗骨盆。

2.38岁孕妇，妊3产0,自然流产2次，现孕16周。关于甲胎蛋白，以下哪项是不正确

A.主要产生于卵黄囊和胎儿肝 B.羊水AFP值在孕中期比孕晚期高 C.羊水AFP值在36周以后与母血清AFP值相近 D.AFP异常增高是胎儿患有开放性神经管畸形的重要指标 E.孕妇血清AFP值随孕周而上升，一直到孕40周才有所下降

正确答案: E

解析: 腹部平片仅可排除部分胎儿畸形，iii_——射线对胎儿有害，不应采用。正常妊娠13——14周时，羊水AFP浓度达到最高，以后逐渐下降，母血清AFP也有相应变化。产前诊断的对象包括35岁以上孕妇，分娩过畸形儿，有不明原因的流产、死产，本次妊娠羊水过多或孕早期接受过有害物质，有遗传性家族史等。

3.高选择性胃迷走神经切断术的要点是

A.不切断胃窦部的迷走神经支 B.保留迷走神经的左主干 C.保留迷走神经的右主干 D.保留胃壁细胞的迷走分支 E.不切断迷走神经的肝、胆分支

正确答案: A

解析: 高选择性胃迷走神经不同于选择性和迷走干手术的要点在于它仅切断支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。

4.男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体：BP110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×109／L，血糖7.0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-)。最可能的诊断是

A.肝性脑病 B.糖尿病酮症酸中毒 C.高渗性非酮症糖尿病昏迷 D.尿毒症 E.脑血管病

正确答案: A

解析: 患者的病情是以消化系统症状为主，查体有脾大、黄疸和蜘蛛痣，考虑存在肝硬化的基础，此次因感染而诱发肝性脑病，故肝性脑病的可能性最大。糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮，尿糖均强阳性，该患者尿酮(-)可排除高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者血糖是明显升高的，常高于33.3mmol／L，该患者血糖7.0mmol／L可排除脑血管病患者出现意识模糊、烦躁不安的症状一般血压是升高的，而该患者血压正常，且无其他神经系统症状，不考虑该患者无明显的泌尿系统症状，不考虑尿毒症。

5.女性，32岁。发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(+)半年，实验室检查发现ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。首选治疗的药物

A.非甾体抗炎药 B.镇痛剂，如：扑热息痛 C.小剂量糖皮质激素 D.免疫抑制剂 E.糖皮质激素联合免疫抑制剂

正确答案: E

解析: 结合病史和辅检考虑SLE的可能性大，且属于重型SLE，应给予糖皮质激素联合免疫抑制剂。非甾体抗炎药、镇痛剂和小剂量糖皮质激素均适用于轻型的SLE，而免疫抑制剂一般不单独使用。

6.女，28岁，婚后3年未孕，继发闭经2年，查体双侧乳房泌乳，血PRL水平800μg/L，磁共振检查垂体未见占位病变，诊断继发闭经、原发不育。治疗宜采用

A.手术切除垂体腺瘤 B.放射治疗垂体腺瘤 C.多巴胺激动剂溴隐亭 D.人工周期恢复月经 E.促排卵治疗不育

正确答案: C

解析: 垂体催乳素瘤是常见的垂体瘤，其临床表现主要与高催乳素血症有关，表现为月经紊乱及不育、溢乳、头痛、眼花、视觉障碍、性功能改变。通过增加多巴胺的抑制作用可以减少催乳素的分泌。甲磺酸溴隐亭系多肽类麦角生物碱，选择性激动多巴胺受体是多巴胺激动剂，能有效降低催乳激素。溴隐亭对功能性或肿瘤引起催乳素水平升高均能产生抑制作用。溴隐亭治疗后能缩小肿瘤体积，使闭经一溢乳妇女月经和生育能力得以恢复。可以通过刺激多巴胺的分泌减少催乳素的分泌。除了药物治疗还有手术治疗及放射治疗。手术治疗适用于当垂体肿瘤产生明显压迫及神经系统症状

7.患者张某，疑似伤寒入院，两次取血做肥达反应的结果如下：入院后第四天结果，TH1∶80，TO1∶80，TA、TB、TC1：40；入院后第十二天，TH、TO1∶320（4倍），TA、TB、TC1∶40，可诊断为

A.伤寒 B.甲型副伤寒 C.乙型副伤寒 D.沙门菌早期感染 E.回忆反应

正确答案: A

解析: 血清特异性，抗体阳性，肥达反应“O”抗体凝集效价≥1∶80；“H”抗体≥1∶160，恢复期增高4倍以上，即可确诊伤寒。

8.心尖部触及舒张期震颤最常见于

A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.动脉导管未闭 D.主动脉瓣狭窄 E.室间隔缺损

正确答案: A

解析: 心尖区有隆隆样舒张期杂音，常见于二尖瓣狭窄。

9.男性，60岁。吸烟史30岁。咳嗽。咳痰20年，活动后气急5年，偶有下肢水肿。体验：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的完整诊断是

A.慢支、肺气肿 B.喘息性慢性支气管炎 C.慢支、冠心病 D.慢支、肺气肿、肺心病 E.肺心病急性加重期

正确答案: D

解析: 考查了慢支、肺气肿、肺心病和呼吸衰竭的诊断标准。肺动脉瓣区第二心音亢进提示了肺动脉高压。

10.下列哪项不属于干啰音特点

A.音调较高 B.持续时间较长 C.吸气时也可听到 D.呼气时更为明显 E.部位较固定

正确答案: E

解析: 干啰音系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音，其为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显。干啰音的强度和性质易改变，部位易交换，在瞬间内数量可明显增减。