[T22456]临床执业医师[含解析] - 军舰鸟liujia生成 - 医学考试题库

1.左向右分流型先心病血流动力学有下列共同特点，但除外

A.肺循环血流量增加 B.体循环血流量减少 C.肺动脉高压 D.右心室容量负荷过重 E.潜在青紫

正确答案: D

解析: 这是一道理解题，考核学生对左向右分流型先心病血流动力学的理解。错选率约30％。错选顺序依次是C肺动脉高压，E潜在青紫，B体血流量减少和A肺循环血流量增加。这是一道否定题，可以先找出正确选项并排除之。左向右分流型先心病，是指体一肺循环间有异常缺损或通路，使血流经此分流。正常情况下由于体循环压力高于肺循环，血液从左向右分流，故体循环血流量减少，肺循环血流量增加。因分流对肺循环的压力影响使肺小动脉痉挛，产生动力型肺动脉高压，继之逐渐引起肺小动脉内膜增厚及硬化，形成梗阻性肺动脉高压。左向右分流型先心病又称潜伏发绀

2.患者，女，50岁。晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2小时后右侧上睑下垂，意识蒙咙，急诊来院。确诊最有价值、最安全、快捷的辅助检查是

A.头颅X线片 B.头颅B超 C.腰穿 D.颅脑CT扫描 E.TCD

正确答案: D

解析: 患者突然发病，有头痛、呕吐、意识改变，既而出现右侧动眼神经功能障碍，蛛网膜下腔出血表现较明显，这是颅内动脉瘤最易发生的特征，但高血压病也是病因之一，所以应结合患者年龄病情，特别注意询问既往血压情况。

3.中心静脉压低，血压低：

A.血容量不足 B.心功能不全，血容量正常 C.心功能不全或血容量相对过多 D.容量血管过度收缩 E.心功能不全或血容量不足

正确答案: A

解析: 中心静脉压反映血容量，中心静脉压低，血压也低，二者一致，说明机体的血容量不足。

4.1岁患儿，生后1个月时因患肺炎于外院诊断为室间隔缺损，共患肺炎3次。查体：生长发育差，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3～4级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P亢进。此患儿最可能的心电图表现是

A.心电图正常 B.右束支传导阻滞 C.右心室肥大 D.左、右心室肥大 E.左束支传导阻滞

正确答案: D

解析: 室间隔缺损的心电图改变与血流动力学有关，其出现规律是：①正常；②左心室增大；③左、右心室增大；④当出现重度肺动脉高压时右心室大，此时临床表现为发绀。本病临床表现为反复患肺炎；查体：生长发育差，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3～4级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P[2.gif]亢进，心电图改变符合左、右心室增大。

5.男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5℃，脉搏128次/分，血压146／92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。本病可诊断为

A.芽孢菌性蜂窝织炎 B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎 C.大肠杆菌性蜂窝织炎 D.梭状芽孢杆菌感染 E.变形杆菌感染

正确答案: D

解析: 典型的气性坏疽的表现，其致病菌为梭状芽孢杆菌。

6.以下可以确定上消化道出血诊断的是

A.便秘伴少量鲜血便 B.腹泻伴脓血便 C.呕血及黑粪 D.贫血及氮质血症 E.果酱样大便

正确答案: C

解析: 便秘伴小量鲜血便更倾向于肛裂，故A错；腹泻伴脓血便则提示肠道炎症，亦以下消化道多见，故B错；黑粪是由于上消化道出血时，红细胞中血红蛋白的铁，在肠道细菌的作用下与硫化物结合成硫化铁，从而使粪便呈现黑色。这种黑色大便黑而发亮，外观性状如同柏油，故也称为柏油样便。排柏油样大便是上消化道出血的一种表现。呕血进一步印证了出血位置较高，故本题选C；贫血及氮质血症可由多种疾病引起，故D错；果酱样大便常见于儿童肠套叠，故E错。

7.在下列医务人员的治疗行为中。符合不伤害原则的是

A.对病人无益，且有轻度伤害 B.对病人有益，但构成了强迫 C.对病人有利有害，但利小于害 D.对病人有利有害，但利大于害 E.对病人是禁忌的

正确答案: D

解析: 不伤害原则不是绝对的，强调在医务人员的观念中，应该首先考虑到不能对病人造成伤害。包括生理和心理的伤害。临床中客观存在的很多的对病人造成伤害的情况是可以避免的。对照各选项，可以排除A、B-这些是可以避免的伤害，排除C、E-这些对病人造成了伤害。故选D。考点：不伤害原则

8.男性．52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb82g／L，WBC6.2×10／L．PLT175×10／L．ESR116mm／h，尿蛋白(+)，骨髓浆细胞52％．血清蛋白电泳见M带，X线检查见L2、L3椎体压缩性骨折。化验检查最不可能出现的是

A.高钙血症 B.高尿酸血症 C.氮质血症 D.血黏稠度明显降低 E.血β微球蛋白升高

正确答案: D

解析: 高黏滞综合征是伴高球蛋白血症的骨髓瘤常见的合并症。血β[2.gif]微球蛋白升高是判断骨髓瘤预后的常用指标。

9.男性，10岁，持续性镜下血尿2年余，尿红细胞形态学检查示为肾小球性血尿，无其他症状，未进一步诊治，3个月前始出现听力障碍，且进行性加重。首先考虑的诊断是

A.隐匿性肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.Alport综合征 D.薄基膜肾病 E.IgA肾病

正确答案: C

解析: Alport综合征是最常见的遗传性肾炎，非后天获得性疾病。

10.生理情况下，肾小球的滤过分数约为

A.10％ B.20％ C.30％ D.40％ E.50％

正确答案: B

解析: 肾小球滤过分数是指肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。因此，需要掌握和了解肾小球滤过率概念和计算值，还需掌握血浆流量的值。通常将单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率(GFR)。正常成人肾小球滤过率平均为125ml／min，正常人的血浆流量约为660ml／min，因而滤过分数为19％左右，最符合的答案是B。