[T22338]临床执业医师[含解析] - awanglijie生成 - 医学考试题库

1.患者，男，68岁，反复咳嗽、咳痰。痰中带血半月。体温38.1℃，WBC12×10L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗感染治疗阴影不吸收。有助于尽快明确诊断的检查首选

A.CT B.核磁共振 C.胸腔镜 D.纤维支气管镜检查 E.核素扫描

正确答案: D

解析: 肺门部阴影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。

2.通过抑制血管紧张素转化酶(ACE)而发挥降压及抗心衰作用的药物是

A.维拉帕米 B.硝酸甘油 C.氯沙坦 D.氢氯噻嗪 E.卡托普利

正确答案: E

解析: 卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂，通过抑制血管紧张素转化酶(ACE)减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而产生对抗RAS系统的作用，对高血压和心衰产生治疗作用。

3.41岁，男性，腰痛伴右下肢放射痛3个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40。阳性，加强试验阳性，X线片示：L椎间隙变窄该患者右下肢麻木的区域可能为

A.小腿外侧或足背 B.大腿前侧 C.小腿前内侧 D.小腿及足外侧、足底 E.臀部及大腿后侧

正确答案: A

解析: 95%的腰椎间盘突出症发生于腰4～5和腰5～骶1椎间隙。疼痛为放射痛，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木、肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。体征表现为直腿抬高试验和加强试验阳性。

4.兴奋性突触后电位的形成，是由于突触后膜对下列中的哪些离子通透性增加所致

A.Na、K、Cl，尤其是K B.Na、K，尤其是Na C.K、CI，尤其是C D.K、CI，尤其是K E.Ca、K、Cl，尤其是Ca

正确答案: B

解析: 突触传递过程：当突触前神经元兴奋传到神经末梢时，突触前膜发生去极化，当去极化达一定水平时，即引起前膜上的一种电压门控式Ca通道开放，于是细胞外液中的Ca进入突触前末梢内。Ca进入前膜后起两方面的作用：一是降低轴浆黏度，有利于突触小泡位移；二是消除突触前膜内侧负电位，促进突触小泡和前膜接触、融合和胞裂，最终导致神经递质释放。递质在突触间隙经扩散到达突触后膜，作用于突触后膜上特异性受体或化学门控式通道，引起突触后膜上某些离子通道通透性改变，导致某些带电离子进入突触后膜，从而引起突触后膜的膜电位发生一定程度的去

5.男性，46岁，因心悸、胸痛，劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差20mmHg，Brockenbrough现象阳性。诊断是

A.扩张型心肌病 B.肥厚型心肌病 C.限制型心肌病 D.未定型心肌病 E.特异性心肌病

正确答案: B

解析: 肥厚型心肌病的特征为心室肌肥厚，常以室间隔肥厚为主，形成非对称性肥厚，心室腔变小，左心室舒张期顺应性下降，可有心悸、胸痛和劳力性呼吸困难。该中年男性病人的症状、心电图和心导管检查结果均支持肥厚型心肌病的诊断。所以答案是B。

6.最有助于确诊室性心动过速的心电图表现是

A.P波与QRS波群无固定关系 B.QRS波群形态畸形 C.R-R间期绝对不等 D.T波倒置 E.心室夺获与室性融合波

正确答案: E

解析: 室性心动过速的心电图表现：①3个或3个以上的室性期前收缩出现；②连续出现畸形、增宽的QRS波群，QRS间期0.12s；③心室率100～250次／分，节律略不规则；④房室分离；⑤发作常突然开始；⑥心室夺获或心室融合波。心室夺获或心室融合波对确诊室性心动过速提供重要证据。故选E。考点：室性心动过速的心电图表现

7.不宣施行择期手术的肺最大通气量是

A.在预计值85％以上 B.在预计值75％~84％ C.在预计值70％～74％ D.在预计值60％~69％ E.在预计值60％以下

正确答案: E

解析: 不宜施行择期手术的肺最大通气量是在预计值60％以下。

8.下列哪一项与洋地黄中毒无关：

A.恶心，呕吐 B.右束支传导阻滞 C.频发室性早搏 D.Ⅲo房室传导阻滞 E.黄视，绿视

正确答案: B

解析: 洋地黄中毒的症状食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，是洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现。典型表现为（色视）黄视或绿视等。心脏毒性，主要表现为各种类型的心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为室性二联律、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速、房性期前收缩、房颤及房室传导阻滞等，快速性心律失常又伴有房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能；地高辛的血药浓度为1.0-2.0ng/ml。

9.一般的择期手术患者的静息能量消耗值(REE)约增加

A.10% B.20% C.30% D.40% E.50%

正确答案: A

解析: 一般择期手术患者的REE约增加10%左右。

10.男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～20岁无发作。20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35％。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次／分。最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作期 B.支气管哮喘非急性发作期 C.先天性心脏病急性左心衰竭 D.肺源性心脏病心功能不全 E.喘息型慢性支气管炎急性发作

正确答案: B

解析: 患者多在受凉后，反复发作咳嗽、咳痰、喘息，肺部有哮鸣音，首先考虑为哮喘。可分为急性发作期和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。而许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状，本患者属于轻度非急性发作，因此选