[T21968]临床执业医师[含解析] - 漫路慎行生成 - 医学考试题库

1.男，45岁，经理，送来急诊，自述半小时前突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗，认为生命垂危，要求紧急处理。近1个月来这种情况发生过3次，每次持续0.5～1小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。最有助于鉴别诊断的项目是

A.追问起病诱因 B.心电图 C.脑电图 D.血钾测定 E.脑CT

正确答案: B

解析: 辅助检查有助于鉴别躯体和精神疾患。心电图有助于鉴别心脏疾患。患者此时最重要的是排除心脏疾患。

2.8个月小儿，高热Sd伴喘憋，双肺密布哮鸣音，中性粒细胞8×10L，疑为毛细支气管炎，做病毒抗体测定阳性，该抗体IgG的亚类是

A.IgG1 B.IgG2 C.IgG3 D.IgG4 E.IgG3及IgG4

正确答案: E

解析: IgG为免疫球蛋白的主要成分，IgG又有IgG1、IgG2、IgG3、IgG4亚类，其亚类与抗炎性质相关。蛋白抗原产生的抗体主要为IgG1、IgG3和IgG4，除能防止某些细菌（金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、链球菌）感染外，对呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、艾柯病毒引起的感染也十分有效。题干中毛细支气管炎的病原就是呼吸道合胞病毒，所以本题的答案是E项。

3.Ⅲ度房室传导阻滞最有效的措施是

A.口β受体阻滞剂 B.植入心脏起搏器 C.口服阿托品 D.冠状动脉内支架置入 E.静脉推注利多卡因

正确答案: B

解析: Ⅲ度房室传导阻滞，即完全性房室传导阻滞。治疗包括：病因治疗、抗缓慢性心律失常药物治疗、人工起搏器。其中最有效的措施是及时进行临时性或永久性人工起搏治疗。故选B。考点：Ⅲ度房室传导阻滞的治疗

4.女，18岁，突然剧烈头痛、呕吐，查体:颈项强直，凯尔尼格征阳性，布鲁津斯基征阳性，CT示侧裂池、环池内高密度影，诊断首先考虑

A.脑炎 B.脑膜炎 C.蛛网膜下腔出血 D.脑肿瘤 E.脑脓肿

正确答案: C

解析: 头痛无局灶体征，有颈抵抗、脑膜刺激征，结合CT改变诊断成立。

5.对蛛网膜下腔麻醉（腰麻）术后并发低压头痛的处理，下列哪项是错误的

A.去枕平卧，大量输液 B.使用腹带，捆紧腹部 C.硬膜外腔自家血充填 D.静脉注射高张葡萄糖或者甘露醇 E.硬膜外腔注入生理盐水或者右旋糖酐

正确答案: D

解析: 腰麻后头痛主要是低压性头痛。其特点是术后病人抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失，所以当病人出现上述症状时应嘱病人平卧休息，输入足量液体防止脱水，用腹带捆紧腹部，硬膜外腔内注入生理盐水、右旋糖酐、自家血充填均可。但静脉滴注高张葡萄糖或甘露醇是错误的，会加重脱水使头痛加重。

6.男孩，1岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近2个月来面色苍黄，逗之不笑，时有头部、肢体颤抖，不能独站。外周血象：血红蛋白100gL，红细胞2.5×10L，白细胞数4×10L，中性粒细胞分叶过多。本例可诊断为

A.营养不良伴低钙血症 B.慢性腹泻伴低钙血症 C.缺铁性贫血伴低钙血症 D.营养性巨幼红细胞贫血 E.营养性缺铁性贫血

正确答案: D

解析: 根据实验室检查，该患儿红细胞和血红蛋白降低，其中红细胞数的减少比血红蛋白的减少更为明显，中性粒细胞分叶过多，可初步诊断为营养性巨幼红细胞贫血，再根据患儿临床上出现的症状，可诊断为该病，故选D。

7.关于妊娠合并心脏病的处理，下列哪项是错误的

A.发绀型心脏病患者经手术矫治，心功能改善为I～Ⅱ级者，可以妊娠 B.早孕期有心衰发作者，应于心衰控制后终止妊娠 C.换瓣手术后的心脏病妇女，由于凝血功能的特殊要求，不宜妊娠 D.单纯因二尖瓣病变而心功能恶化的妇女，可以在孕期作心脏矫治手术后继续妊娠 E.心功能Ⅲ级以上者，产后不宜哺乳，应予产褥早期回乳

正确答案: C

解析: 该题常见错误是选择D。对于心脏病病人一般不主张在孕期手术，但如果手术操作不复杂，在病情需要的情况下，可以考虑手术治疗。换瓣手术后有抗凝需要的孕妇，只要心功能好，正确选择抗凝剂，可以继续妊娠。

8.关于妇女保健指标正确的项目是

A.孕产妇死亡率=年内孕产妇死亡数／年内孕产妇数 B.产后访视率：产后访视人数／期内产妇数×100％ C.产前检查率=产前检查人数／期内产妇数×100％ D.计划生育率=符合计划生育要求的活胎数／同年出生总人数×100％ E.产后出血率-期内产后出血例数／期内产妇数×1000％

正确答案: B

解析: 本题主要考核学生对于一些常见妇女保健统计指标的记忆。常见错误为选C近期并发症的记忆。错误率不高，人工流产术中出血多主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩所致，应尽快钳取或吸取宫内物，选项C，分母应为期内孕妇数；选项D，分母应为同年活产总人数，死胎、引产不计入计划生育率的统计。选项E，单位应为100％。

9.男，20岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为(++++)，此时应

A.改为地塞米松 B.将泼尼松加量到80mgd C.改用环磷酰胺 D.用原量继续观察 E.减少泼尼松量到40mgd，加用免疫抑制药

正确答案: D

解析: 肾病综合征患者首次治疗应首先糖皮质激素治疗，经8周后判断疗效，如有效者应维持用药，随后缓慢减量。8周以上正规治疗无效病例，需排除影响疗效的因素，如感染、水肿所致的体重增加和肾静脉血栓形成等，应尽可能及时诊断与处理。目前治疗仅3周，所以应继续当前用量观察。

10.男12岁，三周前足跟红肿流黄水，一周后痊愈.10天前眼睑水肿，尿茶色，近2日尿少，视物模糊，血压19.95／10.6kPa(150／80mmHg)，最可能的诊断是

A.肾炎性肾病 B.肾结核 C.肾盂肾炎 D.急性肾炎 E.急进性肾炎

正确答案: D

解析: 这是一道综合应用题，主要考核学生对急性链球菌感染后性肾小球肾炎的诊断。错选率不高，在。10％左右，主要错选答案是E和A，少数选B。急性肾炎多为感染后性肾小球肾炎，以急性链球菌感染后性肾小球肾炎最为常见。典型病例起病前1~3周有典型的前驱感染，病灶可以在呼吸道或皮肤；急性期表现为典型的急性肾炎综合征：水肿、血尿和高血压。本例患儿水肿起病前1周余有足跟感染，从时间和部位上均符合前驱感染。起病后的主要表现是眼睑水肿、茶色尿（血尿）以及高血压，为典型的急性肾炎表现。把握了这些特点，选择正确答案也就不难。错选答案E