[T21905]临床执业医师[含解析] - 梁天舒1生成 - 医学考试题库

1.女性，18岁。发热1个月，近1周来两面颊出现对称性红斑，手指关节红肿，化验：血红蛋白90gL,白细胞3.0×10L,尿蛋白（+++），抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断

A.缺铁性贫血 B.慢性肾炎 C.类风湿关节炎 D.系统性红斑狼疮 E.风湿热

正确答案: D

解析: 患者有面颊对称性红斑、关节红肿、肾脏损害以及抗ds-DNA抗体阳性，有这4项可以考虑诊断系统性红斑狼疮，并且抗双链DNA对确诊系统性红斑狼疮和判断狼疮的活动性有很大的参考价值。

2.女，54岁，急性胰腺炎行胆囊造痿、胰腺引流术后，仍禁食、输液、减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH7.46、PaO55mmHg.PaCO32mmHg，X线胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在

A.急性心力衰竭 B.阻塞性肺部病变 C.术后肺不张 D.肺部感染 E.ARDS

正确答案: E

解析: 该例病人的特点是胰腺炎术后，在吸入高浓度氧情况下，动脉血氧分压(PaO[2.])明显下降，仅为7.5kPa(55mmHg)，正常一般为12kPa(90mmHg)。二氧化碳分压(PaCO[2.])亦降低至4.3kPa(32mmHg)，正常一般为5.3kPa(40mmHg)。而胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，以上这些表瑚均不支持急性心衰、术后肺不张、肺部感染及阻塞性肺部病变的表现，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表现。

3.男孩，4岁，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。如肺部哮鸣音广泛而且持续存在，则不能使用

A.氨茶碱 B.比索洛尔 C.地塞米松 D.异丙肾上腺素 E.碳酸氢钠

正确答案: E

解析: 哮喘持续状态的处理：前四项为支气管扩张剂或肾上腺皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为常用碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。

4.女，72岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿3周，近2天嗜睡。急诊检查：BP8060mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次／分，心率108次／分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往无糖尿病史。为明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是

A.血电解质+BUN、Cr B.糖基化血红蛋白+BUN、Cr C.血气分析+BUN、Cr D.血酮体+血气分析 E.血乳酸+血气分析

正确答案: A

解析: 高渗性非酮症糖尿病昏迷实验室检查尿糖强阳性，血钠升高，但无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高。

5.晚期肺癌患者刘某，经抢救无效死亡。刘某亲属对其死因以及医院的诊疗行为无异议，尸体随后火化。但两周后，刘某的家属以医院的抢救过程存在严重问导致刘某死亡为由，向当地人民法院起诉。法院委托当地市医学会对本案进行医疗事故技术鉴定。鉴定专家应当

A.以未进行尸检，不能确定死因为由，将案件退回法院 B.认定由刘某的亲属承担因未进行尸检而不能确定死因的责任 C.认定由医方承担因未进行尸检而不能确定死因的举证不能 D.根据病历资料，依法对医方的医疗行为是否构成医疗事故进行鉴定 E.要求医方拿出充分的证据证明自己医疗行为无过错

正确答案: E

解析: 鉴定专家应当要求医方拿出充分的证据证明自己医疗行为无过错。

6.与单纯性肾病相比，下列哪项是肾炎性肾病的特点

A.发病年龄常大于7岁 B.突然起病 C.尿中红细胞≥10个／HP D.尿少明显 E.水肿明显

正确答案: C

解析: 本题是理解记忆题，主要考核学生是否完整的理解和记住了。肾炎型肾病的诊断要点，错选率约20％，主要错选答案是A。鉴别单纯性肾病与肾炎性肾病的要点在教材上清楚地列出了4个要点。对于这些要点的理解记忆在上述第1题已进行了阐述。错选D、E的主要原因是混淆了肾病严重程度和肾小球功能受累的界限，未能完整地理解记忆肾炎性肾病应具有肾小球受损特征。在5个选项中只有C可提示肾小球病变可能。错选A（发病年龄常大于7岁）者，除了以上原因外，更重要的是这些同学未能把肾炎性肾病和急性肾炎（急性链球菌感染后性肾小球肾炎）区分开来，大

7.男性，25岁。间断左耳流脓5个月，2个月来左外耳道干燥。近1个月来出现持续性头痛，体温38℃左右。入院前2周头痛加重，伴呕吐。3小时前呼之不应，急诊入院。入院查体，中度昏迷，瞳孔左:右=4:2，对光反应消失，右侧肢体力弱以上肢为著，右侧霍夫曼征（十）。引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是

A.小脑幕切迹疝 B.枕骨大孔疝 C.动眼神经麻痹 D.右侧视神经损害 E.颈髓损伤

正确答案: A

解析: 应熟记小脑幕切迹疝的临床表现进行性意识障碍，患侧瞳孔散大。

8.伴角化珠形成的癌是

A.分化癌 B.高分化腺癌 C.低分化鳞癌 D.高分化鳞癌 E.高分化神经内分泌癌

正确答案: D

解析: 鳞状细胞癌（鳞癌）发生在身体原有鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、口腔、子宫颈、食管、喉、阴茎等处。分化好的鳞癌癌巢中，可见细胞间桥及癌珠或角化珠。分化差者，癌细胞无癌珠，亦无细胞间桥，而呈明显异型性。

9.男性，42岁，餐后上腹隐痛4年，此次饱餐后突发上腹刀割样剧痛2小时，疼痛很快扩散到全腹。体检：脸色苍白，出冷汗，体温36.5℃，脉搏96次／分，血压110／80mmHg，全腹压痛，反跳痛、肌紧张，以中上腹最明显，肠鸣音消失，白细胞12000／ml，中性80％为协助诊断，首先应作哪项检查

A.急查血淀粉酶 B.急症胃镜检查 C.急症钡餐检查 D.腹部站立X线透视 E.急查尿淀粉酶

正确答案: B

解析: 考虑是溃疡穿孔，故急症胃镜检查，明确穿孔存在后立即手术。

10.局麻药的麻醉效能主要决定于

A.pKa（解离常数） B.相对分子质量 C.浓度 D.脂溶性（分配系数） E.蛋白结合

正确答案: D

解析: pKa与局麻药的起效及弥散性呈负相关，而局麻药分子量与局麻药的效能无关；局麻药的浓度可加强阻滞的深度，也可使起效时间加快和延长作用的时效；但局麻药的脂溶性才是麻醉效能的决定因素，脂溶性与麻醉效能呈正相关，脂溶性大较容易穿透神经细胞膜并发挥对神经的阻滞作用；与蛋白结合的程度与毒性、代谢、作用持续时间有关。