[T21657]临床执业医师[含解析] - cuiqine2018生成 - 医学考试题库

1.女性，40岁，连续行走时两侧臀腿痛，需间歇性下蹲休息，2年。开始能连续行走半小时，随后间歇期逐渐缩短，现在行走200米就出现症状，平卧时无症状。查体腰椎4～5间隙压痛，无放射，直腿抬高左、右均达70°，两下肢感觉、肌力均正常。根据该患者的症状体征，腰4椎体¨度滑脱的X线片最适宜采用哪一种治疗方案

A.卧硬板床休息4周 B.长期腰围固定 C.石膏腰围带单腿固定3个月 D.手术后路椎板切除减压 E.脊柱后路内固定，椎间植骨融合

正确答案: E

解析: 该患者有典型间歇性跛行的表现。X线片腰椎左右斜位片有助于明确是否真性滑脱。

2.氰化物中毒是由于抑制了下列哪种细胞色素(cyt)

A.Cyta B.Cytaa3 C.Cytb D.Cytc E.Cyta3

正确答案: B

解析: 氰化物属于呼吸链抑制剂，它与CO、H[2.gif]S-样能抑制细胞色素C氧化酶(Cytaa3)，使电子不能传给氧，致使细胞内呼吸停止，与此相关的细胞生命活动停止，引起机体迅速死亡。

3.下列关于自身抗体的叙述，不正确的是

A.类风湿因子阳性可以见于干燥综合征患者和正常人 B.患者抗JO-1抗体是多发性肌炎的特异性抗体 C.c-ANCA的抗原是髓过氧化物酶 D.抗RNP抗体可以出现在所有的混合性结缔组织病中 E.抗Scl-70抗体是系统性硬化症的特异性抗体

正确答案: C

解析: 自身抗体是指抗自身组织，器官、细胞及细胞成分的抗体。其中ANCA是一类对中性粒细胞嗜天青颗粒和单核粒细胞溶酶体成分的抗体，其两种分布形式为：抗体均匀分布于胞浆中，称为C-ANCA，其靶抗原为蛋白酶3；抗体位于环核分布的，称为P-ANCA，其靶抗原为髓过氧化物酶。故C错误。

4.肝性脑病口服乳果糖的主要作用是

A.减少肠道内氨的形成和吸收 B.纠正氨基酸不平衡 C.降低门静脉压力 D.纠正电解质紊乱 E.纠正酸碱平衡紊乱

正确答案: A

解析: 乳果糖是一种合成的双糖，口服后在小肠不会被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值，肠道酸化有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌产氨减少，此外酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出，因此口服乳果糖的主要作用是减少肠道内氨的形成和吸收，从而治疗肝性脑病。肝性脑病病人血清氨基酸谱中支链氨基酸减少，注射支链氨基酸的主要作用是纠正氨基酸的不平衡。

5.男，38岁，剧烈腹痛3小时入院。入院时心电图示心房纤颤。查体：腹部平坦，较软，直肠指诊无黏液血便。下列对于确诊最有意义的检查是

A.腹部X线平片 B.腹部超声检查 C.腹部CT D.腹部动脉造影 E.钡剂灌肠造影

正确答案: D

解析: 根据患者房颤史，剧烈腹痛的症状及轻微的体征，考虑肠系膜动脉栓塞，因此对于确诊最有意义的检查是动脉造影。

6.梗死灶呈锥形的器官是

A.肺 B.肾 C.心 D.脑 E.肠

正确答案: B

解析: 脾、肺、肾的梗死灶呈锥形，尖端指向阻塞的部位，而心肌梗死形状呈"地图"状，肠梗死呈节段形。梗死的形状与累及器官的血管分布方式有关，脾、肾、肺的梗死灶呈锥形，尖端向血管阻塞的部位，心肌梗死灶呈不规则地图状。肺出血性梗死尖端向肺门，底部紧靠肺膜。

7.女，23岁，既往有HBsAg阳性史。7天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5℃～39℃，近2天体温持续在38.5℃～39.5℃不降。查体：T39.5℃，P88次／分，BP11070mmHg，神清，表情淡漠，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛(+)，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验：WBC3.5×10L，N60%，L40%，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。病人治疗的首选方案是

A.卧床休息，保肝治疗 B.卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒 C.用激素退热，减轻中毒症状 D.用喹诺酮类药物进行病原治疗 E.用干扰素治疗

正确答案: D

解析: 喹诺酮类药物为伤寒首选药物。

8.关于淋菌奈瑟菌，下列哪项正确

A.为革兰染色阳性双球菌 B.通常存在于淋巴细胞内 C.以侵犯鳞状上皮为主 D.习性喜潮湿，怕干燥 E.在厕所座板上可存活12小时

正确答案: D

解析: 这一道是记忆题，主要考核学生对淋菌病原体的认识。淋病奈瑟菌属革兰阴性双球菌，存在于多核白细胞内，呈肾形成对排列，侵袭黏膜以生殖泌尿系统黏膜的柱状上皮和移行上皮为主。淋菌可致淋病。淋菌在厕所坐板上可存活18小时

9.刺激迷走神经，其末梢释放乙酰胆碱，可以引起

A.窦房结超极化，使节律性降低 B.房室交界区去极化，使传导性增高 C.M受体的K通道打开，使窦房结细胞去极化 D.心肌收缩力增强 E.窦房结细胞Na内流，使节律性降低

正确答案: A

解析: 迷走神经末梢释放ACh，作用于窦房结的M受体，引起K[~+.]通道打开，导致超极化，其结果使去极化达阈电位的时间延长，使节律性降低。在房室交界也引起类似的超极化，使心房到心室的传导减慢。

10.28岁女患，跳舞时突感剧烈头痛、呕吐、检查脑膜刺激征阳性、无肢瘫，应首先作何种辅助检查来确定诊断

A.脑电图 B.脑超声血流 C.脑动脉造影 D.腰穿 E.头颅CT

正确答案: E

解析: 这道题是应用题，考核学生对蛛网膜下腔出血的诊断能力。常见的错误：错选为错误辨析：题干所述病例为青年女性，活动中急性起病，表现为头痛、呕吐等高颅压症状，查体有脑膜刺激征。临床首先考虑为出血性脑血管病，蛛网膜下腔出血的可能性大。腰穿血性脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的确定性诊断依据，但它毕竟是一种创伤性的检查方法，因此对怀疑下腔出血的病人应首先做头颅CT检查。要点：正确理解和掌握出血性脑血管病的诊断方法的选择。