[T14330]临床执业医师[含解析] - 聚毅繁生成 - 医学考试题库

1.6个月，男婴，人工喂养。平时易惊，多汗，睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。可能的诊断是

A.热性惊厥 B.低血糖症 C.颅内感染 D.低钠血症 E.维生素D缺乏性手足搐搦症

正确答案: E

解析: 维生素D缺乏性手足搐搦症由于维生素D缺乏，血钙下降而甲状旁腺反应迟钝，不能代偿性增加分泌，血磷正常而血钙继续降低，但总血钙低于1.75mmolL(7mgdl)～1.88mmolL(7.5mgdl)，或者离子钙低于1.0mmolL(4mgdl)时，可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。

2.女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及该患者可能的诊断是

A.直肠癌 B.乙状结肠癌 C.降结肠癌 D.升结肠癌 E.盲肠癌

正确答案: A

解析: 据直肠刺激症状应想到直肠癌的可能。

3.男性，63岁，5年前出现中上腹不适，有不规律隐痛，冬季发作频繁。近10天上腹痛加重，3天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解。查体:上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未及。该患者不宜做的检查是

A.上消化道造影 B.胃镜 C.腹部B超 D.腹部CT E.胃电图

正确答案: A

解析: 患者长期上腹不适和疼痛史，近几日症状加重，出现呕吐，为宿食，首先应考虑幽门或上胃肠道梗阻，对于怀疑梗阻，特别是完全性梗阻者，上消化道造影应视为禁忌，因大量钡剂不能通过梗阻部位，加重症状，有时钡剂可使不全梗阻成为完全梗阻，如梗阻在小肠时甚至可导致穿孔；胃镜检查是安全可靠的检查方法，可作定位诊断，必要时还可经内镜作活体组织病理学检查。

4.含有稀有碱基最多的RNA是

A.mRNA B.rRNA C.tRNA D.hnRNA E.snRNA

正确答案: C

解析: 真核生物mRNA 3‘末端带有多聚A”尾“. tRNA含有大量的稀有碱基如甲基化的嘌呤mG和mA、二氢尿嘧啶DHu以及次黄嘌呤等。hnRNA即不均一核RNA,是mRNA的前体，DNA转录时基因的非编码片段内含子和编码片段外显子都一齐转录成为hnRNA,要剪去内含子，接起外显子才成为mRNA当然还要戴”帽“加”尾“解析:。

5.43岁妇女，阴道不规则流血半年。检查宫颈后唇呈菜花状并侵及阴道后穹隆达2cm，子宫正常大。宫颈活检为鳞状细胞癌。本例正确治疗方法应是

A.子宫全切除及双附件切除术 B.广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结扫清术 C.化疗后行子宫全切除术 D.化疗后放疗 E.单纯放疗

正确答案: B

解析: 这是一道分析题，考核学生对宫颈癌的诊断和处理能力。常见错误为选C或E。选择C者认为该病例为宫颈癌，已有阴道转移，应化疗缩小病灶后再手术，但选择了错误的手术方式；选择E者认为该病例不能手术治疗，可单纯放疗，但其错误在于未能对宫颈癌作正确的临床分期，并提出正确的治疗方案。正确的答案为B。本例宫颈癌病灶侵及阴道后穹隆达2cm，为宫颈癌Ⅱa期，可手术治疗，应采用子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。

6.女，25岁，半年前离婚，某日下班后回到家中突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头，同时心悸、胸闷、呼吸困难，有窒息感。全身多汗、脸红、手足发麻、四肢颤抖。5——6分钟后逐渐平静。最可能的诊断是

A.恐怖症 B.精神分裂症 C.慢性焦虑症 D.心理生理障碍 E.惊恐发作

正确答案: E

解析: 惊恐发作又称急性焦虑症，突然发生，发作时常出现明显的自主神经症状，如心悸、剧烈的心跳、呼吸困难、胸闷、四肢发麻等。甚至出现不能控制的发抖出汗，患者惊恐万分，有时害怕自己完全失去控制而精神失常。发作时间一般5——20分钟，很少超过1小时。发作时意识清楚，发作过后很少担心再发作。

7.男，30岁。咽疼、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000ml／24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150／100mmHg。化验：尿蛋白++，红细胞50～60／HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol／L。按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300mol／L，对诊断最有价值的进一步检查是

A.清洁中段尿培养 B.肾穿刺活检 C.肾脏ECT D.肾脏B型超声 E.静脉肾盂造影

正确答案: B

解析: 本病例由链球菌感染引起的上呼吸道感染，并出现血尿、蛋白尿，水肿，高血压，临床可诊断为急性链球菌感染后肾小球肾炎。若经过2个月治疗未见好转，病情反而有所加重的患者，应及时做肾活检，以明确诊断。

8.患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150／90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。上述患者出现频发室性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是

A.静推西地兰 B.口服美西律 C.静脉注射利多卡因 D.口服普鲁卡因胺 E.口服妥卡尼

正确答案: C

解析: 急性心肌梗死患者，一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因静脉注射。

9.64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。有助于尽快明确诊断的检查首选

A.CT B.核磁共振 C.胸腔镜 D.纤维支气管镜检查 E.核素扫描

正确答案: D

解析: 肺门部阴影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。

10.治疗伴有心功能不全的支气管哮喘急性发作宜选用

A.氨茶碱 B.色甘酸钠 C.克伦特罗 D.麻黄碱 E.丙酸倍氯米松

正确答案: A

解析: 氨茶碱能抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的分解，使cAMP水平增高；抑制腺苷受体；降低支气管平滑肌细胞内钙浓度；增加儿茶酚胺的释放。从而使支气管扩张，另外还有抗炎作用、免疫调节作用及强心利尿作用等。可用于肺源性、心源性哮喘。