(二)临床表现
1.血尿:为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状,多数为全程无痛肉眼血尿,偶见终末或镜下血尿,血尿间歇出现,量多少不一。出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。出血可自行停止,容易造成“治愈”或“好转”的错觉。
2.尿频、尿痛:膀胱**症状常因肿瘤瘤体较大或侵入肌层较深所致,肿瘤坏死、溃疡和合并感染时更明显,属晚期症状。
3.排尿困难和尿潴留:发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口时。
4.其他:肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期有贫血、浮肿、腹部肿块等表现。
(三)辅助检查
1.B型超声检查:可发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤,经尿道超声扫描可了解肿瘤浸润范围及深度。
2.尿脱落细胞检查:可找到肿瘤细胞,但分化良好者不易检出。
3.膀胱镜检查:最重要的检查手段,能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等,并可取活组织检查,进行病理分级和分期,有助于确定诊断和治疗方案。
4.X线检查:排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤,膀胱造影可见充盈缺损。肾积水或显影差提示肿瘤浸润输尿管口。
5.CT、MRI可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶。
(四)治疗原则
以手术治疗为主的综合治疗。
1.手术治疗
根据肿瘤的病理及病人全身情况选择手术方式。其中包括:经尿道膀胱肿瘤切除术,膀胱部分切除术,膀胱全切术。膀胱全切术后须行尿流改道,方法有回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术等。
2.放射、化学治疗
晚期肿瘤用姑息性放射治疗和化学治疗可减轻病状。化学治疗可选用顺铂、阿霉素、甲氨蝶呤、长春新碱等。
3.预防复发凡保留膀胱的手术治疗,50%以上的病人在2年内肿瘤复发。因此术后需要进行膀胱内药物灌注治疗,以预防或推迟肿瘤复发。膀胱内药物灌注治疗一般每周1次,连续6~8周,以后每月1次,持续2年。