（四）诊断与鉴别诊断

　　1、外科、内科、妇科急腹症鉴别

　　（1）内科腹痛特点  某些内科疾病如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可导致上腹部牵涉性痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。①常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般先出现发热或呕吐，然后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生。②腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻，无明显的腹肌紧张。③查体以及化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。

　　（2)妇科腹痛特点：①以下腹部或盆腔内疼痛为主。②常伴有白带增多、**流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。如育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血；后半期可发生黄体破裂出血；月经周期延长，且本次经血量少时，可能有异位妊娠破裂出血；急性盆腔炎者可有发热、白带多；卵巢囊肿蒂扭转者可有腹部肿块史，突发局部剧痛。③妇科检查可明确疾病的诊断。

　　(3）外科腹痛特点：①一般先有腹痛，然后出现发热等伴随症状。②腹痛或压痛部位较固定，程度重。③常出现腹膜**征，甚至休克。④可伴有腹部肿块或其他外科特征体征及辅助检查表现。

　　2、外科急腹症的区别：

　　（1）炎症性病变：①一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。②体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。③有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。

　　（2）穿孔性病变：①腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。②迅速出现腹膜**征，容易波及全腹，但病变处最为显著。③有气腹表现，如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。④有移动性浊音，肠鸣音消失。依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。

　　（3）出血性病变 ①多在外伤后迅速发生，见于肝癌破裂出血。②以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜**症。③腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。④腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。

　　（4）梗阻性病变：①起病较急，以阵发***痛为主。②发病初期多无腹膜**征。③结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查，将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。

　　（5）绞窄性病变：①病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。②容易出现腹膜**征或休克。③可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征表现。④根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。