(三)氧疗和人工气道
1.简易呼吸器法 简易呼吸器由一个弹性的皮囊、三通呼吸活门、衔接管和面罩组成,以10~15L/min的流量向皮囊内输入氧气,可使吸入氧气浓度增至75%以上。
2.机械人工呼吸和机械人工循环 气管插管呼吸机加压给氧呼吸可减少呼吸道死腔,保证足够供氧,呼吸参数易于控制,是最有效的人工呼吸。
(四)D(drug,药物治疗)
1.用药目的:增加脑、心等重要器官的血液灌注,纠正酸中毒和提高室颤阈值或心肌张力,为除颤创造条件。
2.给药途径:以静脉给药为首选,其次是气管滴入法。
3.常用药物:
(1)碳酸氢钠 如果CPR开始及时,通气充分,不必使用碳酸氢钠;若心搏骤停前病人已有明显代谢酸中毒或伴有高钾血症,应尽早给予适量的碳酸氢钠治疗。临床证明大量应用碳酸氢钠有以下缺点:加重组织缺氧;降低心肌收缩力;抑制大脑功能。
(2)肾上腺素 强的正性心力、心律作用,使心律增快、心肌收缩力加强、心输出量增加。目前临床推荐剂量首次为1mg,如无效再予1~3mg静脉注射,给药间期为3~5min,总量不超过0.2mg/kg。
(五)E(Electrocardiograph,心电图监测)
(六)F(Fibrillation Treatment,电除颤)
一旦明确为室颤,应尽速用除颤器除颤,它是室颤最有效的治疗方法。目前强调除颤越早越好。用一定能量的电流使全部或绝大部分心肌细胞在瞬间内同时发生除极化,并均匀一致地进行复极,然后由窦房结或房室结发放冲动,从而恢复有规律的、协调一致的收缩。
电击除颤的操作步骤为:①电极板涂以导电胶或垫上盐水纱布;②接通电源,确定非同步相放电;③选择除颤能量及充电,首次为200J,每次可增加100J,最大不超过360J;④按要求正确放置电极板,一块放在胸骨右缘第2肋间(心底部),另一块放在左腋前线第5肋间(心尖部),紧贴患者皮肤;⑤再次确认为室颤,明确所有人员均未接触病人、病床后,同时按压两个电极板的放电电钮;⑥电击后即进行心电监测与记录。
三、延续生命支持(prolonged life support,PLS)
延续生命支持的重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防止。即除了积极进行脑复苏治疗外,应严密监测心、肺、肝、肾、凝血及消化器官的功能,一旦发现异常立即采取有针对性的治疗。
(一)G(Gauge,病情估计)
包括心脏骤停原因及测定抢救的可能性。
(二)H(Human Mentation,恢复神志即脑复苏)
(三)I(Intensive Care,加强治疗护理)
(1)在恢复自然循环后和昏迷的全过程,设法改进缺氧后脑病,并给予留置导尿管。
(2)监测 包括心电图、血压、动脉压、肺动脉压、中心静脉压、血气、水及电解质、镇静及肌肉松弛剂应用,葡萄糖、营养物质及药物供给的监测等。
(3)调节室内温湿度及空气。