慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）
    慢性肾炎是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可伴不同程度肾功能减退的一组肾小球疾病。起病缓慢、病情迁延，疾病表现多样化。
    1.病因和发病机制各不相同。
    （1）少数由急性肾炎发展而来直接迁延或临床痊愈若干年后再现。
    （2）免疫因素介导
    （3）非免疫因素介导
    2.临床表现多样性。
    慢性肾炎可发生于任何年龄。但以中青年为主，男性多见。多起病缓慢、隐袭。其基本临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可有不同程度的肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。
    3.化验
    早期可有蛋白尿和/或血尿、红细胞管型。血常规可正常或轻度贫血。白细胞、血小板多正常。经过很长时间稳定期后，可出现肾功能减退，血肌酐升高。
    4.诊断和鉴别诊断
    凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，可诊断为慢性肾炎。但需与继发性肾小球肾炎、Alport综合征、原发性高血压肾损害等相鉴别。
    5.治疗
    （1）积极控制高血压和减少尿蛋白 高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要，因此应积极控制高血压和减少尿蛋白。
    治疗原则
    ①力争将血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d,血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白<1g/d,血压控制可放宽到130/80mmHg以下。
    ②选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药。
    治疗措施
    ①高血压患者应限盐（<6g/d）。
    ②有钠水潴留容量依赖性高血压患者选用噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）。
    ③有肾素依赖性高血压者首选血管紧张索转换酶抑制剂（ACEI），如贝那普利；或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦。
    ④此外，还可选用钙拮抗剂（如氨氯地平）、β受体阻断药（如阿替洛尔）。
    ⑤高血压难以控制时可选用不同类型降压药联合应用。
    注意事项慢性肾炎患者控制高血压首选ACEl,因ACEl不仅能降低血压，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用。
    ①应用ACEl时要防止高血钾，因ACEl能减少血管紧张素Ⅱ的生成，使依赖血管紧张素Ⅱ排钾的醒酒减少，从而升高血钾。因此对于血肌酐>350μmol/L的非透析治疗患者不宜采用（7版内科学P510为血肌酐>264μmol/L慎用）。
    ②少数患者应用ACEl后有持续性干咳的不良反应，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
    记忆：高血压合并糖尿病、慢性肾炎所致的高血压都首选ACEl.
    无症状血尿或（和）蛋白尿
    1.定义无症状血尿或（和）蛋白尿既往国内称为隐匿型肾小球肾炎。患者无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿。
    2.病理类型可表现为多种病理类型，但病理改变多较轻，如轻微肾小球病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎、局灶性阶段性肾小球肾炎等。
    3.临床表现
    （1）单纯性血尿，无蛋白尿、水肿、高血压及肾功能损害首先确定是肾小球源性血尿，反复发作多为IgA肾病。
    （2）单纯蛋白尿，无血尿、水肿、高血压及肾功能损害应首先确定为肾小球性蛋白尿，且要排除功能|生蛋白尿。
    （3）血尿+蛋白尿，无水肿、高血压及肾功能损害病情常较严重，预后较差。
    4.治疗无需特殊治疗。