一、诊断
肺癌的预后决定于能否做到“三早”,即早期发现、早期诊断、早期治疗。待临床出现典型症状,则多已有外侵及转移,丧失了根治机会。临床上对40岁以上,特别是男性,长期吸烟或有职业性致癌物质接触史者,出现下列情况应高度怀疑肺癌的可能性:
1.原因不明的**性干咳,治疗无效;
2.有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质突然改变者;
3.原因不明的持续性胸痛及腰背痛;
4.无慢性呼吸道疾病,出现持续性痰中带血;
5.同一部位反复出现肺炎;
6.原因不明的肺脓肿;
7.原因不明的四肢关节痛、杵状指(趾)、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征等;
8.X线检查有局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大;
9.原有肺结核已稳定,他处出现新病灶,或结核灶“恶化”,耐抗结核治疗无效者。
对以上可疑者应选择做痰检、支气管镜检、胸水和活组织检查等,以力求早期明确诊断。
二、鉴别诊断
1.肺炎
多见于青壮年,急性起病,寒战高热,咳铁锈色痰,自细胞增高,抗炎治疗有效。但对老年患者之迁延难愈或反复在同一部位发生的“肺炎”应提高警惕。
2.肺结核
多见于青壮年,常有持续性发热及全身中毒症状,可有反复咯血,病程长,痰液可检出结核菌,X线检查有结核灶的特征,抗痨治疗有效。
3.肺脓肿
需与癌性肺脓肿鉴别。肺脓肿起病急,全身中毒症状重,常有寒战、高热、咳嗽及咳大量脓痰,白细胞及中性粒细胞增高。X线显示空洞壁较薄,内有液平。肺癌一般先有慢性咳嗽,反复咳血痰,X线显示空洞壁增厚,内壁不平,偏离中心。如两者鉴别有困难时,可做支气管镜检查。
4.结核性胸膜炎
需与癌性胸腔积液鉴别。癌性胸液增长迅速,常为血性,抗结核治疗无效,可找到癌细胞。抽液后X线检查可发现肺部或胸膜肿块。结核性胸膜炎胸液多为淡黄色,偶呈血性,抗结核治疗迅速奏效。