2017年中西医执业医师速记之一

　　总结如下：

　　中西医结合内科学西医部分呼吸系统疾病：

　　一、慢性支气管炎

　　1、诊断依靠病史及体征

　　2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促;每年发病累计3个月并连续2年或以上。

　　3、急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类;出现严重并发症可呼吸道插管。

　　二、支气管哮喘

　　1、宿根――宿痰伏肺

　　2、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难;有哮鸣音;持续状态为哮喘持续24小时

　　3、西医治疗

　　(1)β2受体激动剂――发作时首选——沙丁胺醇，特布他林吸入

　　(2)糖皮质激素——预防哮喘发作——布**吸入

　　(3)抗胆碱药――夜间哮喘发作及痰多——异丙托溴铵

　　三、肺炎

　　1、肺炎球菌肺炎——起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰——肺实变时有叩浊音、语颤增强支气管呼吸音——青霉素治疗

　　2、葡萄球菌肺炎——症状重、并发症多(单个或多发性肺脓肿;气胸或脓胸等)——X线片易变

　　3、克雷伯杆菌肺炎——砖红色胶冻状

　　4、军团菌肺炎——大环内酯类药物治疗

　　5、支原体肺炎——阵发性**性呛咳无痰——为本病突出症状——大环内酯类药物治疗

　　4、肺放线菌病——痰中有时可找到由菌丝缠结成的"硫黄颗粒"

　　5、肺念珠菌病——咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味

　　6、肺炎衣原体肺炎——大环内酯类药物治疗

　　四、肺结核

　　(一)病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死;三种病理变化多同时存在;结合中毒症状：低热、咳嗽、盗汗

　　(二)治疗

　　具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺

　　最常用的抗结核药――异烟肼、利福平——化疗方案选择

　　主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素(以后一周练听力;利肝安肠胃)

　　五、原发性支气管肺癌

　　1、解剖学分类：

　　中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见——老年男性——抽烟患者

　　周围型肺癌：发生在肺叶周围，腺癌多见——老年女性

　　2、鳞癌(鳞状上皮细胞癌)――最常见的类型

　　3、诊断及治疗

　　早期，**性咳嗽，咳痰，痰中带血

　　中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征

　　诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查

　　六、慢性肺源性心脏病

　　1.最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

　　2、代偿期：可无症状或慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力

　　3、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因——心衰及呼吸衰竭

　　体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象

　　主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、

　　七、慢性呼吸衰竭——合并心衰时一般不首选强心药物治疗

　　1、血气分析

　　I型呼衰：PaO2<60， PaCO2≤40

　　II型呼衰：PaCO2>50 和(或)PaO2<60

　　代偿性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高

　　失代偿性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35

　　2、治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气

　　I型呼衰：给予高浓度(>35%)吸氧

　　II型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低

　　2017年中西医执业医师考试的考点远远不止这些，希望各位学员好好复习，做好执业医师考试冲刺的复习，放松心态，在这里爱爱医爱医培训/预祝各位能顺利通过执业医师考试。