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流行型乙型脑炎

（epidemicencephalitisB）

概述：

是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质损害为主的急性传染病，经蚊虫传播，夏秋季流行。主要表现为高热、昏迷、抽风，重者出现呼吸衰竭，病死率高，部分有后遗症。

一、病原学：

乙型脑炎病毒（encephalitisBvirus）属黄病毒科，黄病毒属。核心蛋白和单股正链RNA，直径15～20nm，外界抵抗力不强。可在多种动物细胞中传代。抗原性稳定，可产生三种抗体。

二、流行病学：

1、传染源（sourceofinfection）：

人：病毒血症短，病毒量少。

动物：猪、马、牛、羊、鸭、鸡等，以猪为主。（饲养面广、更新快，病毒量大、病毒血症长）人类流行前1～2月猪乙脑病毒达高峰，故猪的感染率可预测当年当地乙脑的流行情况。

2、传播途径（routeoftransmission）：主要为蚊虫，包括库蚊、伊蚊和按蚊。

3、人群易感性（susceptibleindividual）：人群普遍易感，感染后可产生持久的免疫力。婴儿有来自母亲的抗体，故以10岁以下，尤其2～6岁儿童多见，病人同隐性感染的比例为1∶1000～2000。

4、流行特征（epidemiologicfeatures）：

地区：亚洲、远东及西太平洋。

季节：热带全年都可发病，我国80～90%发生于7、8、9月。

年龄：10岁以下儿童。

散发：呈高度散发。

三、发病机理：

隐性感染：只形成短暂病毒血症。

显性感染：病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统形成上述病理损害。病原体的数量和毒力

部位：病变范围广泛，可损害整个中枢神经系统。但以大脑皮质、间脑和中脑较重，脊髓较轻。

病理改变：

1、神经细胞变性坏死，重者形成软化病灶。

2、炎症细胞浸润及胶质细胞增生，浸润细胞以淋巴及大单核细胞为主，聚集于血管周围形成“血管套”，胶质细胞游走聚集形成“胶质结节”。

3、血管损害：脑实质及脑膜血管扩张、充血、浆液渗出，血管内皮损害形成血栓，局部瘀血和出血，形成脑水肿。

五、临床表现：

潜伏期：4～21天，平均10～14天。

典型乙脑的表现：

1.初期：1～3天

病初1～3天，表现为急性发热，体温39～40℃，头痛、恶心、呕吐、嗜睡。

2.极期：3～10天

（1）高热：体温40℃以上，平均7～10天，热程越长，病情越重。

（2）意识障碍：从嗜睡到昏迷不等，通常1周，意识障碍的程度及持续时间长短与病情轻重有关。

（3）抽风：程度不同，可由局部到全身，多伴有意识障碍，其原因为高热，脑实质损害及脑水肿等。

（4）呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不齐和幅度不均，脑疝引起者伴有脑疝表现，重者呼吸停止；少数可因呼吸肌麻痹或痰阻而引起外周性呼吸衰竭。

（5）神经系统症状和体征：

浅反射：减弱，消失。

深反射：先亢进后消失。昏迷时可有肢体强直性瘫痪，偏瘫、伴肌张力高。

锥体束征阳性；

脑膜**征阳性；

植物神经及颅神经损害；

（6）循环衰竭：由心功能不全、脑水肿及消化道出血引发。

3、恢复期：6个月以内

极期过后，体温下降，神经精神症状好转，2周左右恢复，重者可有多种恢复期症状，低热、多汗、失语、吞咽困难肢体功能障碍、癫痫等，半年后仍未恢复者为后遗症期。

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