2014年临床执业医师考试马上就要开始了，参加考试的考生们都在紧张的复习，在此为考生们搜集整理了临床执业医师消化系统复习笔记，希望对各位考生们有所帮助。

  第十节腹外疝

  一、腹外疝的概述

  (一)病因

  腹外疝形成的两个主要因素：腹壁强度降低和腹内压力增高。腹外疝疝囊最常见的内容物是小肠。

  (二)腹股沟区解剖

  1、腹股沟管结构

  腹股沟管由深到浅斜行，长约4-5cm。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。

  有内外两口，前后上下四壁。

  ①内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙，位置：腹股沟韧带中点上方约1.5cm-2cm(腹股沟斜疝患者还纳后，使肿物不再出现的压迫点在腹股沟韧带中点上方约1.5cm-2cm)。

  ②外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方。

  ③前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌(外侧1/3)。

  ④后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰(联合腱内侧1/3)。

  ⑤上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘。

  ⑥下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。

  记忆规律：前壁外斜腹内斜

  后壁腹膜横筋膜

  上内斜横下沟窝

  (三)直疝三角(Hesselbach三角海氏三角)：形成直疝。

  由三边组成，外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。

  (四)股管结构

  股管是股疝的通道，为一漏斗形间隙，长约1～1.5cm。也有两口和四壁，上口即股环，下口为卵圆窝，大隐静脉在此进入股静脉，卵圆窝位大腿根部，形成股疝。容易发生嵌顿。

  记忆规律：上为股环，下圆窝(有大隐静脉);

  腹沟韧带环前盖;

  耻骨梳韧环后埋;

  陷窝韧带绕环内;

  环外紧贴股静脉：

  二、腹股沟疝分为斜疝和直疝二类。

  (一)股沟疝的发病机制

  1、斜疝发病机制，斜疝是腹股沟疝最常见的类型，占腹外疝的90%。

  男性多见。斜疝的发生有先天性和

  斜疝分为先天性和后天性两种因素

  先天性原因腹膜鞘突未闭锁

  2、后天性斜疝发病机制：

  ①腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱;

  ②腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环;

  ②内压增高。

  右侧睾丸下降迟于左侧，鞘突闭锁也较晚，故右侧腹股沟斜疝多于左侧。右侧的发病高。

  3、斜疝的病理类型

  ⑴易复性疝：疝内容物易回纳入腹腔。

  ⑵难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，内容物：大网膜。但不引起严重症状者。如深环较宽大、后腹壁松弛，致盲肠、乙状结肠、膀胱下移，滑入疝囊并成为疝囊的一部分(疝囊为腹内容物)，这种疝称滑动性疝(属于难复性疝)。

  滑动性疝的内容物是盲肠、乙状结肠。腹外疝的内容物是小肠。

  ⑶嵌顿性疝：在疝环狭小而腹压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，即形成嵌顿性疝。

  ⑷绞窄性疝：疝内容物被嵌顿过久，发生动脉性血液循环障碍，失去活力，甚至坏死，即为绞窄性疝。

  ①顿性疝和绞窄性疝(有血运障碍)是同一病理过程的两个阶段，两者的不同在于是否存在血运障碍。

  ③嵌顿的内容物为部分肠壁，称为肠管壁疝(Richter疝);记忆规律：RBC(红细胞)

  ④小肠憩室(Meckel憩室)被嵌顿则为李特疝(Littre疝)。记忆规律：LM(浪漫)

  ④儿童疝环组织柔软，嵌顿后很少发生绞窄。

  (二)斜疝与直疝的诊断与鉴别诊断

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