执业医师考试全身体格检查(4)
2010-11-22 13:54阅读: 来源:生命软件责任编辑:爱医培训
[导读] 全身体格检查是临床中不可缺少的检查步骤,同时也是执业医师考试的重要内容,考试时对于内容和顺序要求很严格
汇报:双侧触觉语颤正常,两侧对称。
手法:由上至下,由内向外,左右对比。受检者发“1”。
肩胛骨内侧,用手掌的尺侧缘平行脊柱,左右对比。肩胛骨下方,手掌接触胸壁,并且由内向外。
(7) 请受检者双上肢交叉
(8) 叩诊双侧后胸部
汇报:叩诊音清。两侧对称
手法:由上至下,由内向外,左右对比。部位同上。
肩胛骨内侧,手指与脊柱平行,与肋骨垂直。肩胛骨下方,手指与肋间隙平行,与脊柱垂直
(9) 叩诊双侧肺下界(测腋中线,肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查)
汇报:腋中线肺下界,左侧第8肋间,右侧第7肋间。
(10) 叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)
汇报:肩胛线肺下界左侧第10肋间,右侧第9肋间。双侧肺下界移动度约6cm。
手法:先叩出肺下界标记,再测深吸气后肺界-标记,测深呼气后肺界-标记。测量
(11) 听诊双侧后胸部(有无异常呼吸音、啰音,双侧对比)
(12) 听诊有无胸膜摩擦音
汇报:两侧呼吸音对称,听诊音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。
手法:由上至下,由内向外,左右对比。注意胸侧壁。
(13) 检查双侧语音共振(双侧对比)受检者发“1、2、3”。
汇报:双侧语音共振对称。
手法:听诊器由上至下,由内向外,左右对比。注意胸侧壁。
(14) 触诊脊柱有无畸形、压痛
汇报:脊柱无畸形、无压痛。
手法:逐个按压棘突。使皮肤留下红印记。(右手食、中指骑跨脊柱两侧下行)
(15) 直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛
汇报:脊柱无叩击痛。
手法:叩诊锤逐个叩诊棘突。然后左手放在受检者头顶,右手锤击左手手背。
(16) 检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛
(17) 检查双侧肾区有无叩击痛
汇报:双侧肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区无叩击痛。
手法:双手按压双侧肋脊点和肋腰点。左手放在肋脊点和肋腰点之间,右手叩击左手手背。
5、 腹部
(1) 正确暴露腹部
(2) 请受检者屈膝、放松腹肌,双上肢置于躯干两侧
(3) 观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等
汇报:腹部平坦,两侧对称。未见胃肠蠕动波。腹式呼吸存在。未见皮疹、黄染、及瘢痕。未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。
手法:医生视线与受检者腹部平行,并且从不同角度观察。
(4) 听诊肠鸣音;至少听1分钟
(5) 听诊腹部有无血管杂音
汇报:肠鸣音正常,每分钟4次。未闻及血管杂音。(肠鸣音的正常范围每分钟4~5次)
手法:听诊器放在脐周围听肠鸣音计数,然后在其他八区听诊;左下、脐左、左上、剑突下、右上、脐右、右下腹部。
(6) 听诊全腹
(7) 叩诊肝上界
(8) 叩诊肝下界
汇报:腹部叩诊轻度鼓音。
肝上界在右锁骨中线第5肋间,肝下界在肋缘处。肝浊音界范围大约7cm。
手法:先全腹叩诊,脐开始,九区法逆时针旋转叩诊。
肝界先叩上界,右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处,标记。
肝下界,由锁骨中线脐右开始向上,鼓音变浊音处,标记,再用直尺测量。
(9) 检查肝脾区有无叩击痛
汇报:肝区、脾区无叩击痛。
手法:左手掌置于肝区、脾区肋骨上,右手叩击手背,询问受检者是否疼痛。锤击一次。
(10) 检查移动性浊音(经脐水平线先左后右)
汇报:腹部移动性浊音阴性。
手法:右脐开始向左侧叩诊,直到鼓音变浊,固定手指。令受检者右侧卧位,医生手指不能动,然后再向脐部叩诊。浊音不变。然后手指移动过程中,浊音变为鼓音为正常,手指叩到脐部,令受检者平卧,再向右叩至鼓音变浊,固定手指,令受检者左侧卧位, 余同上。
(11) 浅触诊全腹部(自左下腹开始,逆时针)
(12) 深触诊全腹部(自左下腹开始,逆时针)
汇报:腹软、腹部无压痛、未触及包块。
手法:(浅)手平放在腹壁,四指稍用力,自左下腹开始,逆时针触摸腹壁。
(深)令受检者张口呼吸,手平放在腹壁,四肢用力下压,自左下腹开始,逆时针触摸腹壁。
(13) 在右锁骨中线上双手法触诊肝脏( 在右锁骨中线上单手法触诊肝脏)
(14) 在前正中线上双手法触诊肝脏
汇报:肝脏未触及。
手法:左手掌面平托于受检者右后胸壁11~12肋部,拇指伸下右下胸壁,按压胸壁,限制胸壁扩张幅度。右手手掌平放在右下腹,腕关节伸直,2~5指并拢,食、中、无名指指腹桡侧,在腹直肌外缘,对准右季肋部。受检者张口呼吸。呼气时用力深压,手指向上移动。吸气时手指不能向季肋部位移动,随吸气腹壁抬高时,手指轻度抬高,右手主要是基本停在原地迎碰随吸气下移的肝脏。
前正中线肝脏触诊,左手掌及四指压在剑突上,拇指压在右肋缘,手法同上。
(15) 检查肝---颈静脉回流征
汇报:肝---颈静脉回流征阴性。
手法:暴露受检者颈部。医生右手2~5指并拢,压迫受检者右上腹1分钟。观察颈部静脉。压迫后颈部静脉怒张、增粗、或升高>1cm,心律增快,为阳性。
(16) 检查Murphy征
汇报:Murphy征阴性。
手法:左手四指平放在肋缘上方胸壁处,拇指放在右肋缘与腹直肌交点处,用力按压同时,令受检者深吸气,观察吸气过程中是否因为按压处疼痛,突然屏气。
(17) 双手法触诊脾脏
(18) 如未能触及脾脏,嘱受检者右侧卧位,再触诊脾脏
汇报:脾脏未触及。
手法:左手并拢,手掌放在受检者左胸壁下部(9~10)肋处,稍用力施压限制呼吸,右手自脐部开始,与左肋弓垂直方向触摸。吸气用力顶住触摸,呼气手指随呼吸上抬,并且向肋弓部移动。再令受检者右侧卧位,手法同上。
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