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执业医师考试全身体格检查(3)

2010-11-22 13:54阅读: 来源:生命软件责任编辑:爱医培训
[导读] 全身体格检查是临床中不可缺少的检查步骤,同时也是执业医师考试的重要内容,考试时对于内容和顺序要求很严格

  汇报:胸廓对称无畸形,胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张,双侧**对称、发育正常,未见**溢液。胸式呼吸运动正常。
  (3)  右手触诊左侧**(四个象限及**)
  (4)  用右手触诊左侧腋窝淋巴结(五群)       左手提起受检者左侧腕部。
  (5)  左手触诊右侧**(四个象限及**)
  (6)  用左手触诊右侧腋窝淋巴结(五群)       右手提起受检者右侧腕部。
  汇报:**无压痛,未触及包块、**无溢液,双侧腋窝淋巴结未触及肿大。
  手法:用四个指的指腹,右手顺时针旋转触摸受检者左侧**,用双手手指挤压**。左手逆时针旋转触摸受检者右侧**,用双手手指挤压**。
  胸大肌外侧缘(胸肌淋巴结群)、    腋中线(中央淋巴结群)、
  腋后皱壁(肩胛下淋巴结群)、    腋窝外侧壁(外侧淋巴结群)、
  腋窝顶端(腋尖淋巴结群)
  (7)  触诊胸壁弹性、有无压痛
  汇报:胸壁弹性正常、胸壁无压痛。
  手法:双手按压胸前、外侧、下部。
  (8)  检查双侧呼吸动度
  汇报:双侧呼吸动度对称。
  手法:双手放在胸廓下方。拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用力向中间推的隆起,用力吸气。
  (9)  检查有无胸膜摩擦感
  汇报:未触及胸膜摩擦感。
  手法:双手手掌放在腋下部,令受检者用力吸气。
  (10)  检查双侧触觉语颤(上、中、外、下,双侧对比) 受检者发“一”
  汇报:双侧触觉语颤一致。
  手法:双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉对照。
  (11)  叩诊双肺(自肺尖开始向下,前胸、侧胸双侧对比)
  汇报:双肺叩诊清音。两侧对称。
  手法:先左后右、自上而下、由外向内、左右对比。注意外侧壁。“弓”形旋转肋间。
  (12)  听诊双肺(自肺尖开始向下,前胸、侧胸双侧对比,有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)
  汇报:双肺听诊清音。未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。
  手法:先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需要1~2个呼吸周期。
  (13)  检查双侧语音共振(双侧对比),受检者发“1,2,3”长音
  汇报:双侧语音共振对称。
  手法:先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需要1~2个呼吸周期。
  (14)  观察心尖、心前区搏动,切线方向观察
  汇报:心前区未见隆起,心前区未见心尖搏动(或左锁骨中线内第5肋间0.5cm处)。
  (15)  触诊心尖搏动(两步法触搏动位置、范围、强度、有无震颤)
  (16)  触诊心前区有无异常(震颤、摩擦感)
  汇报:心尖搏动正常,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内大约1cm处,心尖搏动范围大约2.5cm。心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。
  手法:1、右手掌尺侧掌缘平行肋间感觉搏动,
  2、再用手指指腹确定准确位置、范围、强度。必要时用尺子测量左锁骨中线距离。
  3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋间、肺动脉区、主动脉区感觉震颤、摩擦感。
  (17)  叩诊左侧心脏相对浊音界
  (18)  叩诊右侧心脏相对浊音界
  汇报:叩诊心脏相对浊音界在正常范围。
  手法:1、轻叩。由外向内(左锁骨中线外3cm),由下而上,扣完做记号。
  2、先从右锁骨中线第2 肋间向下叩出肝浊音界。在其上一肋间(4肋)开始,由外向内,由下向上,扣完记号。
  3、用两个尺子测量每一点距离中线的距离。
  (19)  听诊二尖瓣区                    左锁骨中线内侧(心前区)
  (20)  听诊肺动脉瓣区                  胸骨左缘2肋间
  (21)  听诊主动脉瓣区                  胸骨右缘2肋间
  (22)  听诊主动脉瓣第二听诊区          胸骨左缘3肋间
  (23)  听诊三尖瓣区                    胸骨左缘4、5肋间
  汇报:心律每分钟75次。心律齐。各瓣膜区第一、第二心音正常,未闻及心音分裂及附加音,未闻及杂音、心包摩擦音。
  手法:听诊顺序:按上述顺序。听诊时间:15秒至1分钟。
  各瓣膜区听诊内容主要是频率(至少数30秒)、心律、心音(第一、第二心音有无增强或减弱等变异,有无第一或第二心音分裂、有无附加音)、有无杂音(部位、时期、性质、强度、传导、与呼吸**的关系等)、有无心包摩擦音,必要时增加其他部位或配合呼吸、转换**听诊。
  4、  背部
  (1)  请受检者坐起,让受检者背正对着床边
  (2)  充分暴露背部,将衣服反推至颈部
  (3)  观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动
  汇报:脊柱未见畸形。胸廓对称。呼吸运动正常。
  (4)  检查胸廓活动度及其对称性
  (5)  检查有无胸膜摩擦感
  汇报:双侧呼吸动度一致。未触及胸膜摩擦感。
  手法:1、两手掌平置于背部第10肋脊柱两侧。拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推,令受检者深吸气。
  2、手掌平放在胸下部、侧胸壁,令受检者深吸气,左右对比。
  (6)  检查双侧触觉语颤
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