执业医师考试全身体格检查(3)
2010-11-22 13:54阅读: 来源:生命软件责任编辑:爱医培训
[导读] 全身体格检查是临床中不可缺少的检查步骤,同时也是执业医师考试的重要内容,考试时对于内容和顺序要求很严格
汇报:胸廓对称无畸形,胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张,双侧**对称、发育正常,未见**溢液。胸式呼吸运动正常。
(3) 右手触诊左侧**(四个象限及**)
(4) 用右手触诊左侧腋窝淋巴结(五群) 左手提起受检者左侧腕部。
(5) 左手触诊右侧**(四个象限及**)
(6) 用左手触诊右侧腋窝淋巴结(五群) 右手提起受检者右侧腕部。
汇报:**无压痛,未触及包块、**无溢液,双侧腋窝淋巴结未触及肿大。
手法:用四个指的指腹,右手顺时针旋转触摸受检者左侧**,用双手手指挤压**。左手逆时针旋转触摸受检者右侧**,用双手手指挤压**。
胸大肌外侧缘(胸肌淋巴结群)、 腋中线(中央淋巴结群)、
腋后皱壁(肩胛下淋巴结群)、 腋窝外侧壁(外侧淋巴结群)、
腋窝顶端(腋尖淋巴结群)
(7) 触诊胸壁弹性、有无压痛
汇报:胸壁弹性正常、胸壁无压痛。
手法:双手按压胸前、外侧、下部。
(8) 检查双侧呼吸动度
汇报:双侧呼吸动度对称。
手法:双手放在胸廓下方。拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用力向中间推的隆起,用力吸气。
(9) 检查有无胸膜摩擦感
汇报:未触及胸膜摩擦感。
手法:双手手掌放在腋下部,令受检者用力吸气。
(10) 检查双侧触觉语颤(上、中、外、下,双侧对比) 受检者发“一”
汇报:双侧触觉语颤一致。
手法:双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉对照。
(11) 叩诊双肺(自肺尖开始向下,前胸、侧胸双侧对比)
汇报:双肺叩诊清音。两侧对称。
手法:先左后右、自上而下、由外向内、左右对比。注意外侧壁。“弓”形旋转肋间。
(12) 听诊双肺(自肺尖开始向下,前胸、侧胸双侧对比,有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)
汇报:双肺听诊清音。未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。
手法:先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需要1~2个呼吸周期。
(13) 检查双侧语音共振(双侧对比),受检者发“1,2,3”长音
汇报:双侧语音共振对称。
手法:先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需要1~2个呼吸周期。
(14) 观察心尖、心前区搏动,切线方向观察
汇报:心前区未见隆起,心前区未见心尖搏动(或左锁骨中线内第5肋间0.5cm处)。
(15) 触诊心尖搏动(两步法触搏动位置、范围、强度、有无震颤)
(16) 触诊心前区有无异常(震颤、摩擦感)
汇报:心尖搏动正常,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内大约1cm处,心尖搏动范围大约2.5cm。心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。
手法:1、右手掌尺侧掌缘平行肋间感觉搏动,
2、再用手指指腹确定准确位置、范围、强度。必要时用尺子测量左锁骨中线距离。
3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋间、肺动脉区、主动脉区感觉震颤、摩擦感。
(17) 叩诊左侧心脏相对浊音界
(18) 叩诊右侧心脏相对浊音界
汇报:叩诊心脏相对浊音界在正常范围。
手法:1、轻叩。由外向内(左锁骨中线外3cm),由下而上,扣完做记号。
2、先从右锁骨中线第2 肋间向下叩出肝浊音界。在其上一肋间(4肋)开始,由外向内,由下向上,扣完记号。
3、用两个尺子测量每一点距离中线的距离。
(19) 听诊二尖瓣区 左锁骨中线内侧(心前区)
(20) 听诊肺动脉瓣区 胸骨左缘2肋间
(21) 听诊主动脉瓣区 胸骨右缘2肋间
(22) 听诊主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘3肋间
(23) 听诊三尖瓣区 胸骨左缘4、5肋间
汇报:心律每分钟75次。心律齐。各瓣膜区第一、第二心音正常,未闻及心音分裂及附加音,未闻及杂音、心包摩擦音。
手法:听诊顺序:按上述顺序。听诊时间:15秒至1分钟。
各瓣膜区听诊内容主要是频率(至少数30秒)、心律、心音(第一、第二心音有无增强或减弱等变异,有无第一或第二心音分裂、有无附加音)、有无杂音(部位、时期、性质、强度、传导、与呼吸**的关系等)、有无心包摩擦音,必要时增加其他部位或配合呼吸、转换**听诊。
4、 背部
(1) 请受检者坐起,让受检者背正对着床边
(2) 充分暴露背部,将衣服反推至颈部
(3) 观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动
汇报:脊柱未见畸形。胸廓对称。呼吸运动正常。
(4) 检查胸廓活动度及其对称性
(5) 检查有无胸膜摩擦感
汇报:双侧呼吸动度一致。未触及胸膜摩擦感。
手法:1、两手掌平置于背部第10肋脊柱两侧。拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推,令受检者深吸气。
2、手掌平放在胸下部、侧胸壁,令受检者深吸气,左右对比。
(6) 检查双侧触觉语颤
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