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第十三单元分娩期并发症

第一节子宫破裂

一、定义

子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂，为产科最严重并发症，常引起母儿死亡。其发生率可判断产科质量。

二、分类

根据程度分完全破裂和不完全破裂;根据部位分子宫下段破裂和子宫体部破裂。根据原因分为：

(一)自然破裂发生在子宫手术后的切口瘢痕，承受不了宫内压力的增加而破裂;也发生在子宫未经手术者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂;滥用催产素，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。

(二)创伤性破裂难产手术不当，如实施产钳术造成的子宫破裂。

三、临床表现

子宫破裂发生在分娩遇到困难时，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

(一)先兆子宫破裂当胎儿先露部下降受阻时，强烈阵缩使子宫下段变薄，出现病理缩复环。此时，下段压痛明显，产妇自诉下腹痛痛难忍、烦躁不安、呼叫，脉搏呼吸加快。血尿形成。胎心改变或听不清，若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

(二)子宫破裂

1.完全性子宫破裂破裂一瞬间，产妇感撕裂状剧烈疼痛，随之宫缩消失，疼痛缓解，很快又感到全腹痛，脉搏加快微弱，呼吸急促，血压下降。检查全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，**有鲜血流出，宫口回缩。催产素注射致子宫破裂者，在注药后感到强烈宫缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失。

子宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。子宫切口瘢痕部位有压痛。若不立即剖宫产，胎儿可经破裂日进入腹腔，产生子宫破裂的症状和体征。

2.不完全性子宫破裂指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查，在子宫不完全破裂处有压痛，若破裂发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块，胎心音多不规则。

四、诊断

诊断完全性子宫破裂无大困难，不完全性子宫破裂只有严密观察方能发现。晚期妊娠只有出现子宫破裂典型症状和体征方能确诊。

五、处理

发现先兆子宫破裂：需立即抑制子宫收缩，肌注度冷丁lOOmg，尽快剖宫产。子宫破裂胎儿未娩出，即使死胎也应迅速剖腹取出，视裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女综合考虑，若子宫裂口感染不严重，可作裂口修补缝合，否则可行子宫全切除或次全切除。子宫破裂多伴严重出血及感染，术前应输血、输液，积极抗休克治疗，术中、术后应用大剂量广谱抗生素控制感染。

六、预防

(一)健全三级保健网，宣传孕妇保健知识。

(二)加强产前检查，密切观察产程，避免忽略性难产发生。

(三)有剖宫产史或子宫切开手术史者，应提前住院待产，若无阻塞性难产存在，严密观察下经**试产。

(四)严格掌握催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法。避免滥用。

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