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第十三单元分娩期并发症
第一节子宫破裂
一、定义
子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂,为产科最严重并发症,常引起母儿死亡。其发生率可判断产科质量。
二、分类
根据程度分完全破裂和不完全破裂;根据部位分子宫下段破裂和子宫体部破裂。根据原因分为:
(一)自然破裂发生在子宫手术后的切口瘢痕,承受不了宫内压力的增加而破裂;也发生在子宫未经手术者,多因阻塞性难产,未及时恰当处理,使子宫下段过度延伸终致破裂;滥用催产素,使子宫强烈收缩,胎儿通过产道受阻,在薄弱的子宫下段处破裂。
(二)创伤性破裂难产手术不当,如实施产钳术造成的子宫破裂。
三、临床表现
子宫破裂发生在分娩遇到困难时,分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
(一)先兆子宫破裂当胎儿先露部下降受阻时,强烈阵缩使子宫下段变薄,出现病理缩复环。此时,下段压痛明显,产妇自诉下腹痛痛难忍、烦躁不安、呼叫,脉搏呼吸加快。血尿形成。胎心改变或听不清,若不立即解除,子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。
(二)子宫破裂
1.完全性子宫破裂破裂一瞬间,产妇感撕裂状剧烈疼痛,随之宫缩消失,疼痛缓解,很快又感到全腹痛,脉搏加快微弱,呼吸急促,血压下降。检查全腹压痛及反跳痛,腹壁下清楚扪及胎体,子宫缩小位于胎儿侧方,胎心消失,**有鲜血流出,宫口回缩。催产素注射致子宫破裂者,在注药后感到强烈宫缩,突然剧痛,先露部随即上升、消失。
子宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期,但更多发生在分娩过程。子宫切口瘢痕部位有压痛。若不立即剖宫产,胎儿可经破裂日进入腹腔,产生子宫破裂的症状和体征。
2.不完全性子宫破裂指子宫肌层全部或部分破裂,浆膜层尚未穿破,宫腔与腹腔未相通,胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查,在子宫不完全破裂处有压痛,若破裂发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间,可形成阔韧带内血肿,此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块,胎心音多不规则。
四、诊断
诊断完全性子宫破裂无大困难,不完全性子宫破裂只有严密观察方能发现。晚期妊娠只有出现子宫破裂典型症状和体征方能确诊。
五、处理
发现先兆子宫破裂:需立即抑制子宫收缩,肌注度冷丁lOOmg,尽快剖宫产。子宫破裂胎儿未娩出,即使死胎也应迅速剖腹取出,视裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女综合考虑,若子宫裂口感染不严重,可作裂口修补缝合,否则可行子宫全切除或次全切除。子宫破裂多伴严重出血及感染,术前应输血、输液,积极抗休克治疗,术中、术后应用大剂量广谱抗生素控制感染。
六、预防
(一)健全三级保健网,宣传孕妇保健知识。
(二)加强产前检查,密切观察产程,避免忽略性难产发生。
(三)有剖宫产史或子宫切开手术史者,应提前住院待产,若无阻塞性难产存在,严密观察下经**试产。
(四)严格掌握催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法。避免滥用。
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