（二）颅神经损害以一侧动眼神经瘫痪常见，占6%~20%，提示同侧颈内动脉——后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤。

　　（三）偏瘫本病在出血前后产生偏瘫和轻偏瘫者约占20%，是病变或出血压迫运动区皮质和其传导束所致。

　　（四）视力视野障碍蛛网膜下腔血液可沿视神经鞘伸延，眼底检查25%患者可见玻璃体膜下片状出血，这种出血在发病后1小时以内出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。出血量过大时，血液可侵入玻璃体内，引起视力障碍。10%~20%患者可见视**水肿。视交叉、视束或视放射受累则产生双颞偏盲或同向偏盲。

　　（五）约1%的颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤患者还可以出现颅内杂音。部分蛛网膜下腔出血患者发病后数日可有低热，属出血后吸收热。

　　脑栓塞的病因及诊断要点：

　　（一）病因栓子来源可分三大类：

　　1、心源性常见心脏栓子来源：①风湿性心瓣膜病变的附壁血栓；②心脏换瓣术后人工瓣膜上的血栓；③各种心内膜炎瓣膜赘生物；④各种心脏病导致的心房纤颤、心律不齐引起的心内血栓；⑤心内膜下心肌梗死所致心内膜表面附壁血栓。

　　2、非心源性①主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块和附着物脱落；②败血症、长骨骨折、癌细胞、寄生虫卵；③各种原因的空气栓及异物栓塞等。

　　3、来源不明极少数病例虽经各种检查仍未查明栓子来源者。

　　（二）诊断要点

　　1、多为急骤发病。

　　2、多数无前驱症状。

　　3、一般意识清楚或有短暂性意识障碍。

　　4、有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统的症状和体征。

　　5、腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。

　　6、栓子来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症候。

　　7、脑CT或MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死变化，出现出血性死者更有脑栓塞可能。

　　题目20：阿托品对下列有机磷酸酯类中毒症状无效的是

　　选项A：瞳孔缩小

　　选项B：流涎流汗

　　选项C：腹痛腹泻

　　选项D：小便失禁

　　选项E：骨骼肌震颤

　　答案：E

　　考查目的：胆碱受体阻断药阿托品的作用、用途及不良反应

　　解析：阿托品选择性阻断M受体，在很大剂量时也阻断N1受体。

　　（一）解除平滑肌痉挛强度依次为：胃肠、膀胱、输尿管、胆道、支气管、子宫。用于各种内脏绞痛，用于胆绞痛、肾绞痛时，需与镇痛药合用。

　　（二）抑制腺体分泌抑制唾液腺、汗腺、呼吸道腺体的分泌。用于麻醉前给药，也可用于严重的盗汗和流涎。

　　（三）对眼的作用扩瞳：阻断瞳孔括约肌的M受体，使其舒张；升高眼内压：通过扩瞳作用，虹膜根部变厚，前房角缩小，阻碍了房水回流。调节麻痹：阻断睫状肌上的M受体，使其舒张，悬韧带拉紧，晶状体变平，屈光度降低，远视。用于虹膜睫状体炎、检查眼底、儿童验光。

　　（四）对心脏的作用对心律作用比较复杂，治疗剂量（0.5mg），可减慢部分患者的心律，与阻断突触前膜M1受体，乙酰胆碱释放增加有关；较大剂量（1－2mg），解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快心律。阿托品促进房室传导。用于缓慢型心律失常。

　　（五）大剂量时扩张皮肤、内脏血管，与阻断M受体无关。可用于感染性休克的治疗。

　　（六）中枢作用较大剂量时出现中枢兴奋症状，剂量增加，可由兴奋转入抑制。

　　（七）用于有机磷酸酯中毒的抢救，能缓解M样症状，大剂量时对中枢症状有一定的疗效。应用的原则是早期、足量、反复用药。

        题目21：符合中枢性瘫痪的临床特征是

　　选项A：肌群瘫痪为主

　　选项B：有肌萎缩

　　选项C：肌张力增高

　　选项D：腱反射消失

　　选项E：无病理反射

　　答案：C

　　考查目的：神经病学概论

　　解析：大脑皮质运动区或锥体束损害引起对侧肌体单瘫或偏瘫，称上运动神经元瘫痪、中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪。其主要特点为：瘫痪肌肉肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电位。

　　题目22：类风湿关节炎的主要表现是

　　选项A：走性大关节肿痛

　　选项B：身关节肿痛伴发热、皮疹

　　选项C：称性小关节肿痛伴晨僵

　　选项D：多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

　　选项E：腰骶痛伴晨僵

　　答案：C

　　考查目的：类风湿关节炎

　　解析：在成人任何年龄都可发病，多见于35－50岁，女性多于男性。多数起病缓慢而隐匿。

　　（一）关节表现

　　1.晨僵受累关介于静止后特别是清晨出现较长时间（＞1小时）的僵硬，如胶粘着样感觉。为本病活动性指标之一。

　　2.痛与压痛关节痛常是RA最早的关节症状，常见部位依次为腕、掌指关节、近端指间关节和足趾、膝、踝、肘、肩等。多为双侧对称，伴有压痛。

　　3.关节肿凡受累关节均可肿胀，常见部位是腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等，亦多为对称性。原因为关节腔内积液或关节周围软组织炎症，病程长者可有慢性炎症性滑膜肥厚。

　　4.关节畸形见于晚期病人。原因：①滑膜炎的绒毛（血管翳）破坏了软骨和软骨下骨质，形成关节纤维性或骨性强直；②关节周围肌腱韧带受损使关节不能保持在正常位置，如手指呈尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。关节周围肌萎缩，痉挛可使畸形更为加重。

　　5.特殊关节的表现颈椎受累可出现颈痛、活动受限、甚至半脱位导致脊髓受压。颞颌关节受累引起讲话或咀嚼时颞颌关节疼痛，严重时可出现张口困难。

　　（二）关节外表现

　　1.类风湿结节见于20％－30％患者，常位于关节隆突部及受压部皮下，如前臂伸侧、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处，结节大小不一，直径为数毫米至数厘米、质硬、无痛及压痛、对称分布，为本病特异的皮肤表现，示病情活动。

　　2.类风湿血管炎可见于任何部位，在眼引起巩膜炎，严重时出现巩膜软化。

　　3.肺可引起肺间质病变、结节样改变（肺内类风湿结节）和胸膜炎（为少量渗出性胸水，一侧或双侧，糖含量低。）