2013年临床执业医师考试即将开始，爱爱医为您整理汇编了2013年临床执业医师的重点考点，本次总结讲解的考点是急性肾小球肾炎的实验室及其他检查-中西医实践技能考试辅导

1.尿液检查

①血尿：几乎全部患者都有肾小球源性血尿，约30%患者为肉眼血尿；

②蛋白尿：常为轻、中度蛋白尿，24小时蛋白定量＜3g，且多为非选择性的蛋白尿，少数患者（＜20%患者）可呈大量蛋白尿（24小时蛋白定量＞3.5g）；

③尿沉渣检查：可见多形性红细胞（占80%以上），每个高倍镜视野至少有10个以上红细胞，早期可见白细胞和肾小管上皮细胞稍增多，并可见颗粒管型和红细胞管型等。尿液改变较其他临床表现恢复得慢，常迁延数月。大多数儿童、约半数成人患者蛋白尿在4～6个月后消失，少数延至1年，而少数镜下血尿可延至1-2年。

2.血液检查

①大约一半病人血红蛋白及红细胞数降低，呈轻度贫血，但严重贫血者少见，利尿消肿后血红蛋白即恢复正常；②感染未愈时，白细胞总数及中性粒细胞常增高；③血沉增快，一般在30～60mm/h.随着急性期缓解，血沉逐渐恢复正常。

3.免疫学检查

起病初期血清补体C3及总补体（CH50）活性下降，8周内逐渐恢复正常，此对诊断本病意义很大。在使用青霉素前，约70%～80%急性肾炎患者出现AS0阳性，于链球菌感染后3周滴度上升，3—5周达高峰，以后逐渐下降，约50%患者在6个月内恢复正常。部分病例循环免疫复合物（CIC）及血清冷球蛋白可呈阳性。

4.肾功能检查

患者起病早期可因肾小球滤过率下降、钠水潴留而尿量减少（常在400—700ml/d），少数患者甚至少尿（＜400ml/d）。肾功能呈一过性受损，患者血肌酐、尿素氮升高。表现为轻度氮质血症，多于1-2周后随着利尿后尿量渐增肾功能逐渐恢复正常。仅有少数患者可表现为急性肾衰竭，易于急进性肾小球肾炎相混淆。

5.肾穿刺活检

毛细血管内增生性肾炎，以肾小球中内皮及系膜细胞增生为主，早期可有中性粒细胞和单核细胞的浸润，。免疫病理检查可见IgG 及C3沉积于系膜区与毛细血管壁，电镜下可见上皮下驼峰状电子致密物沉积。

急性肾小球肾炎的预防与调护

1.预防

积极预防感冒，注意个人卫生，预防各种感染。

2.调护

急性起病后应卧床休息，需要2～3周，直至肉眼血尿消失，水肿消退，高血压和氮质血症消除。饮食上应给予富含维生素的高热量饮食，急性期应限盐、水和蛋白质的摄入，以防止水钠潴留。在水盐的入量上，有水肿和高血压的患者应控制食盐在每日2.0—3.0g.尿少者还应适量限水，水入量=尿量+400ml，并给予优质蛋白。少尿和肾衰竭者还应限制钾的摄入。肾功能正常者控制蛋白质在每日40—70g，因为过低的蛋白质摄入不利于肾脏的修复，过高则易促使肾脏硬化。