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水肿(症状与体征)

2015-04-18 10:16阅读: 来源:人卫网责任编辑:爱医培训
[导读] 2015年执业助理医师考试报名已经过去了,参加考试的考生们要抓紧时间准备复习了,在此 爱爱医 培训果为参加2015年执业助理医师考试的考生们搜集整理了2015年执业助理医师考试复习资料,希望可以帮***生们顺利通过考试。 组织间隙积聚过多的体液称为水肿。水

2015年执业助理医师考试报名已经过去了,参加考试的考生们要抓紧时间准备复习了,在此爱爱医爱医培训为参加2015年执业助理医师考试的考生们搜集整理了2015年执业助理医师考试复习资料,希望可以帮***生们顺利通过考试。

组织间隙积聚过多的体液称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。

【病因和发病机制】

正常人体的体液分为血管内液体和组织液。保持血管内液和组织液平衡的主要因素有:

1.毛细血管内静水压;

2.血浆胶体渗透压;

3.组织内静水压;

4.组织液的胶体渗透压。

维持体液平衡的因素发生障碍,则可产生水肿。其原因有:细胞外液容量增多和血管内液体失去平衡。具体分又有:

1.钠与水的潴留:如继发性醛固酮增多症等;

2.毛细血管滤过压升高;

3.毛细血管通透性增高;

4.血浆胶体渗透压降低;

5.淋巴液或静脉回流受阻:如丝虫病。

【临床表现】

1.全身性水肿

 

病因

发生机制

症状

心源性水肿

主要是右心衰竭

有效循环血量减少,肾血流量减少,醛固酮增多致钠水潴留及静脉淤血,毛细血管滤过压升高,组织液回收

减少

水肿由下至上,能起床者,最早出现

于踝内侧,卧床者以腰骶部明显。面

部一般不水肿。水肿呈对称性,凹

陷性

***性水肿

见于各种肾炎和肾病

钠水潴留是其基本机制。可由于:球-管失衡;低蛋白血症;肾实质缺血;前列腺素产生减少

早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿,后发展为全身水肿。常有尿改变,高血压,肾功能损害

***性水肿

肝硬化

门脉高压症,低蛋白血症,肝淋巴液回流障碍,继发性醛固酮增多

失代偿期肝硬化主要表现为腹水,也可首先出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,而头,面部及上肢常无

营养不良性水肿

慢性消耗性疾病

低蛋白质血症或维生素B1缺乏

水肿发生前常有消瘦表现,常从足部开始蔓延至全身

 

2.局部性水肿常为局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。其特点为局部首先出现炎症、血栓形成、创伤或过敏等,然后出现水肿。

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患者,女性,50岁,既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史,5年前行二尖瓣球囊扩张术,平常口服美托洛尔治疗,两月前开始出现双下肢水肿。

1.患者水肿考虑为

A.***性水肿

B.***性水肿

C.药物性水肿

D.营养不良性水肿

E.心源性水肿

2.造成患者水肿的主要因素是

A.毛细血管通透性增高

B.毛细血管滤过压升高

C.血浆胶体渗透压降低

D.淋巴或静脉回流受阻

E.钠与水的滞留

3.患者水肿的特点是

A.发展较缓慢,水肿比较坚实,移动性较小

B.发展常迅速,水肿软而移动性大,常伴有尿改变

C.腹水明显,而头部及上肢常无水肿

D.为非凹陷性水肿

E.水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现

答案:1.E2.B3.A

【解析】1.肿瘤或异物所致气道阻塞,吸气费力,重者或形成“三凹征”,常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

2.维持体液平衡的因素发生障碍,则可产生水肿。其原因有:细胞外液容量增多和血管内液体失去平衡。具体分又有:(1)钠与水的潴留如继发性醛固酮增多症等。

(2)毛细血管滤过压升高。

(3)毛细血管通透性增高。

(4)血浆胶体渗透压降低。

(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病。

心源性水肿毛细血管滤过压升高是主要因素。

3.全身性水肿主要分为以下类型:(1)心源性水肿主要见于右心衰竭,特点是水肿首先出现于身体下垂部分,随着病情进展向上延及全身,发展较缓慢,水肿比较坚实,移动性较小,伴有右心衰竭的其他表现,如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高,严重时可出现胸、腹水等。

(2)***性水肿见于肾脏疾病,特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身水肿(肾病综合征时为重度水肿),发展常迅速,水肿软而移动性大,常伴有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。

(3)***性水肿见于肝硬化。主要表现为腹水,也可首先出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,而头、面部及上肢常无水肿。伴有肝硬化的其他临床征象如肝功能减退和门脉高压。

(4)营养不良性水肿水肿常从足部开始逐渐遍及全身,水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。

(5)其他水肿黏液性水肿表现为非凹陷性水肿,颜面及下肢较明显;特发性水肿几乎只见于妇女,主要出现于身体下垂部位;药物性水肿见于肾上腺皮质激素、雌激素等药物治疗过程中。

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