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组织间隙积聚过多的体液称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。

【病因和发病机制】

正常人体的体液分为血管内液体和组织液。保持血管内液和组织液平衡的主要因素有：

1.毛细血管内静水压；

2.血浆胶体渗透压；

3.组织内静水压；

4.组织液的胶体渗透压。

维持体液平衡的因素发生障碍，则可产生水肿。其原因有：细胞外液容量增多和血管内液体失去平衡。具体分又有：

1.钠与水的潴留：如继发性醛固酮增多症等；

2.毛细血管滤过压升高；

3.毛细血管通透性增高；

4.血浆胶体渗透压降低；

5.淋巴液或静脉回流受阻：如丝虫病。

【临床表现】

1.全身性水肿

2.局部性水肿常为局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。其特点为局部首先出现炎症、血栓形成、创伤或过敏等，然后出现水肿。

相关习题

患者，女性，50岁，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史，5年前行二尖瓣球囊扩张术，平常口服美托洛尔治疗，两月前开始出现双下肢水肿。

1.患者水肿考虑为

A.***性水肿

B.***性水肿

C.药物性水肿

D.营养不良性水肿

E.心源性水肿

2.造成患者水肿的主要因素是

A.毛细血管通透性增高

B.毛细血管滤过压升高

C.血浆胶体渗透压降低

D.淋巴或静脉回流受阻

E.钠与水的滞留

3.患者水肿的特点是

A.发展较缓慢，水肿比较坚实，移动性较小

B.发展常迅速，水肿软而移动性大，常伴有尿改变

C.腹水明显，而头部及上肢常无水肿

D.为非凹陷性水肿

E.水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现

答案：1.E2.B3.A

【解析】1.肿瘤或异物所致气道阻塞，吸气费力，重者或形成“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

2.维持体液平衡的因素发生障碍，则可产生水肿。其原因有：细胞外液容量增多和血管内液体失去平衡。具体分又有：（1）钠与水的潴留如继发性醛固酮增多症等。

（2）毛细血管滤过压升高。

（3）毛细血管通透性增高。

（4）血浆胶体渗透压降低。

（5）淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病。

心源性水肿毛细血管滤过压升高是主要因素。

3.全身性水肿主要分为以下类型：（1）心源性水肿主要见于右心衰竭，特点是水肿首先出现于身体下垂部分，随着病情进展向上延及全身，发展较缓慢，水肿比较坚实，移动性较小，伴有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时可出现胸、腹水等。

（2）***性水肿见于肾脏疾病，特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度水肿），发展常迅速，水肿软而移动性大，常伴有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。

（3）***性水肿见于肝硬化。主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。伴有肝硬化的其他临床征象如肝功能减退和门脉高压。

（4）营养不良性水肿水肿常从足部开始逐渐遍及全身，水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。

（5）其他水肿黏液性水肿表现为非凹陷性水肿，颜面及下肢较明显；特发性水肿几乎只见于妇女，主要出现于身体下垂部位；药物性水肿见于肾上腺皮质激素、雌激素等药物治疗过程中。

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